内容发布更新时间 : 2024/10/24 9:30:09星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

ACS伴糖尿病

急性冠脉综合征（ACS）患者中有接近1/4的患者合并糖尿病（DM），糖尿病会加速ACS患者动脉粥样硬化进程，影响手术预后。如果同时合并复杂病变，需要接受胰岛素治疗；血糖/糖化血红蛋白控制不佳的患者，心血管事件风险会更高。今天我们将追根溯源，从ACS患者合并DM的特点入手，来探讨这类患者的治疗策略。合并DM的ACS患者有哪些特点呢？1.血小板活性高，多支病变比例更高，病变更复杂；2.支架内再狭窄和支架血栓风险更高；3.非罪犯病变受累严重，MACE事件发生率更高；4.心肌再灌注更差；5.再发心血管事件和死亡风险更高。因此不难发现，对于这类患者，需要更强效的双联抗血小板治疗！目前常用的阿司匹林+氯吡格雷的双抗治疗手段，是否能满足这些合并糖尿病ACS患者的需要呢？冷酷的现实令人堪忧：合并糖尿病ACS患者使用氯吡格雷抗血小板存在以下问题：1.DM患者氯吡格雷介导的P2Y12受体阻断受损；2.血小板高反应性的患者比例较非DM患者更高；3.血小板高反应性增加了合并糖尿病ACS患者心血管不良事件发生风险；那么，面对合并糖尿ACS患者的氯吡格雷高血小板反应性我们该何去何从？

新型口服抗血小板药物替格瑞洛将成为我们最有力的武器!我非常乐意并荣幸与您分享倍林达与氯吡格雷头对头的大型RCT研究PLATO的数据：PLATO研究是国际多中心、双盲、双模拟、随机对照研究，入组18624例ACS患者，在阿司匹林的基础上，随机分组为：给予倍林达180mg负荷剂量，90mg bid维持剂量组或氯吡格雷300-600mg负荷剂量，75mg qd 维持剂量组。随访1年，主要疗效终点：心血管死亡、心梗（排除无症状心梗）和卒中的复合终点。主要安全性终点：PLATO定义的总体主要出血发生率。PLATO研究显示，倍林达与氯吡格雷相比，显著降低乐主要终点相对风险达16%，其中心血管死亡相对风险降低达21%。倍林达降低心血管死亡NNT为91，即每治疗91例ACS患者即可预防1例心血管死亡。PLATO研究结果还显示：倍林达与氯吡格雷相比，显著降低确定的支架血栓风险达33%。

而PLATO-DM亚组显示，在合并糖尿病ACS患者人群中，与氯吡格雷相比 替格瑞洛进一步降低了心血管死亡/心梗/卒中复合终点发生率，绝对风险降低达2.1%，与非DM患者的降低趋势一致（交互P值为0.49，表明不存在交互作用，趋势完全一致）。

替格瑞洛有效抑制合并糖尿病ACS患者的血小板聚集！后羿研究结果显示，倍林达较氯吡格雷充分抑制血小板聚集，首剂量后2h,倍林达组IPA达48.2%而氯吡格雷组仅为9.8%，

药效达到稳态后，倍林达组的IPA超过75%，而氯吡格雷600mg负荷剂量组仍不足30%，即使治疗6周，氯吡格雷组IPA依然不足30%。后羿研究结果显示，倍林达较氯吡格雷充分抑制血小板聚集，满足PCI术前抗血小板治疗需求。

多项指南强调：合并糖尿病ACS患者抗血小板治疗优选替格瑞洛。

2011年ESC NSTE-ACS指南指出：“在糖化血红蛋白大于6%的患者中，替格瑞洛显著降低了全因死亡。”

2013欧洲糖尿病指南指出：ACS合并DM患者优先推荐新型P2Y12受体抑制剂-替格瑞洛或普拉格雷。

指南I/A级推荐：“推荐P2Y12受体抑制剂用于ACS合并DM 的患者（治疗1年）和接受PCI治疗者（治疗持续时间取决于支架类型），接受PCI治疗的ACS患者优选替格瑞洛。”2014年欧洲指南和美国指南均指出：“在PLATO研究中，无论患者的糖尿病状态和血糖控制情况如何，替格瑞洛较氯吡格雷均降低了缺血事件，且不增加出血风险。”

因此，基于上述结果，替格瑞洛为ACS患者合并糖尿病治疗中的优选P2Y12受体拮抗剂。 与氯吡格雷相比：

·倍林达90mg连续使用12个月，显著降低心血管死亡相对风险达21%，降低支架内血栓相对风险达33%

·倍林达快速、强效、一致抑制血小板聚集 ·倍林达获得国内外权威指南优先推荐。