内容发布更新时间 : 2024/4/28 4:34:21星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
a.降低：葡萄糖无氧酵解增加或血糖向脑脊液转送障碍 脑膜炎及神经梅毒
化脓性脑膜炎：↓↓ 结核性脑膜炎：↓ 病毒性脑膜炎：N
b.增高：见于各种原因引起的血清葡萄糖含量增加 ④氯化物测定：脑脊液中氯水平较血清高20％
Normal Values：儿童111-123mmol/L 成人120-130mmol/L 临床意义： a.下降
中枢神经系统炎症：结核性脑膜炎↓↓、化脓性脑膜炎↓ 血氯水平下降：严重呕吐、腹泻、脱水 b.升高 (由于血氯水平的升高）：尿毒症、肾炎、心衰等 ⑤酶学测定
a.乳酸脱氢酶（LDH）：
化脓性脑膜炎↑--病毒性脑膜炎 N 脑出血↑--外伤引起的出血 N 脑部肿瘤:急性期↑--静止期 N b.腺苷脱氨酶（ADA）：结核性脑膜炎↑ c.溶菌酶（LZM）：结核性脑膜炎↑↑ ＞ 化脓性脑膜炎 ↑ d.肌酸激酶（CK）：↑：化脓性脑膜炎＞结核性脑膜炎＞脑血管疾病及肿瘤 ?显微镜检查：正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞，主要是单核细胞和淋巴细胞
步骤：脑脊液离心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油镜
Normal Values：成人（0-8）*106/L 儿童（0-15）*106/L 临床意义：主要用于鉴别中枢神经系统炎症
a.化脓性脑膜炎：急性期持续时间长，白细胞↑↑↑，以Ne为主 b.结核性脑膜炎：白细胞↑↑，早期以Ne为主，中晚期以Ly为主 c.病毒性脑膜炎：亚急性期出现较早，白细胞↑，以Ly为主 d.隐球菌脑膜炎：以Ly为主，可发现隐球菌
e.脑部寄生虫感染：WBC↑，以E为主,脑脊液中可检到寄生虫虫体或虫卵 f.脑部肿瘤：WBC↑，以Ly为主，脑脊液可见恶性细胞 ?细菌学检查
a.革兰氏染色后镜下直接观察：对于化脓性脑膜炎时其阳性率约为60-90% b.细菌培养：主要用于脑膜炎奈瑟菌、链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌分离培养
c.墨汁染色：用于新型隐球菌的观察 ?免疫学检查 免疫球蛋白 化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 脑瘤 神经梅毒
IgA ↑↑ ↑ ↑↑ IgG ↑↑ ↑ ↑↑ ↑↑↑ IgM ↑↑↑ ↑
IgE ↑ 四种脑膜炎的比较——简答题12：简述常见中枢神经系统疾病脑脊液的检查特点 压力 外观 凝固 细胞 蛋白质 葡萄糖 氯化物 细菌 细胞计数 化脓性脑膜炎 ↑↑↑ 浊 脓块 多核 ↑↑ ↓↓ ↓ 化脓菌 ↑↑↑ 结核性脑膜炎 ↑↑ 不定 薄膜 早中、晚淋巴 ↑ ↓ ↓↓ TB ↑↑ 病毒性脑膜炎 ↑ 清 无 淋巴 轻度 N N 阴性 ↑ 隐球菌脑膜炎 ↑ 不定 可有 淋巴 中 ↓ ↓ 隐球菌 ↑ （三）浆膜腔积液检测
浆膜腔 少量液体 浆膜腔积液 胸腔 <20ml 胸水 腹腔 <50ml 腹水
心包腔 10-50ml 心包积液 1.浆膜腔积液分类和发生机制 根据积液的产生原因和性质不同 ?漏出液（transudate）：非炎性积液
原因：①血浆胶体渗透压降低②毛细血管内流体静脉压升高③淋巴管阻塞 ?渗出液（exudate）：炎性积液
原因：①感染性：化脓菌、分支杆菌、病毒等感染②非感染性：外伤、化学物理刺激、肿瘤、风湿性疾病等
2.标本采集：每管收集1-2毫升并及时送检
采集四管：①细菌培养（结核检查留10毫升）②化学分析和免疫学检查③显微镜细胞计数检查（EDTA-K2抗凝）④不抗凝观察凝集现象 3.检测项目 ?一般性状检查
①颜色：漏出液淡黄色，渗出液不定【红色（血性）、黄色脓性（化脓菌感染）、乳白色（胸导管淋巴管阻塞）】
②透明度：漏出液多为清晰透明，渗出液多混浊 ③比重：漏出液<1.018，渗出液>1.018
④凝固性：漏出液不易凝固，渗出液能自凝 ?化学检查
①黏蛋白定性试验（Rivalta Test）
原理：酸性糖蛋白PI=3-5，在稀醋酸溶液中析出形成白色沉淀【漏出液多为阴性，渗出液多为阳性】
②蛋白定量实验：漏出液<25g/L，渗出液多>30g/L
③葡萄糖测定：漏出液接近血糖水平，渗出液往往低于血糖水平
④乳酸测定：乳酸浓度升高往往提示细菌感染，有助于漏出液渗出液的判断 ⑤LDH测定：渗出液LDH浓度升高 ?显微镜检查
①细胞计数：漏出液WBC<100*106/L，渗出液WBC>500*106/L
②细胞分类：漏出液L 和间皮细胞为主，渗出液可见各种细胞增多
步骤：离心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油镜分类
③脱落细胞检查：肿瘤细胞的检出可作为原发性或继发性肿瘤的诊断依据 ④寄生虫检查：乳糜液可检查微丝蚴，阿米巴病积液可找到阿米巴滋养体 ?细菌学检查
①镜检：离心→沉渣→涂片→革兰染色或抗酸染色→找病原菌 ②细菌培养（必要时）
4.漏出液与渗出液鉴别诊断——简答题13：简述漏出液和渗出液的鉴别要点 鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎性所致 炎症肿瘤化学物理刺激 外观 淡黄，浆液性 不定，可为血性脓性乳糜性 透明度 透明或微混 多混浊 比重 <1.018 >1.018 凝固性 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量 <25g/L >30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计数 常<1003106/L 常>500 3106/L 细胞分类 以L 、间皮细胞为主 根据病因，分别以N 、L 为主 细菌学检查 阴性 可找到病原菌 积液/血清总蛋白 <0.5 >0.5 积液/血清LDH比值 <0.6 >0.6 LDH <200IU >200IU 四、 常用肾脏功能实验室检测 1.肾小球功能检测 肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（min）经肾小球滤出的血浆液体量 正常成人滤过液（原尿）约为120-160ml/min 肾清除率（C）：双肾于单位时间（min）,将多少毫升血浆中的某物质全部清除出去。C=U3V/P 单位ml/min（UV某物质每分钟在尿中排出的总量；P某物质在血浆中浓度）
不同物质在肾脏分泌排泄过程不同，清除率与肾小球滤过率的关系有：
全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，如菊粉，则清除率完全反映肾小球滤过率。
全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐，可基本代表GFR。
全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收、如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定。
除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，则可作为肾血流量测定。
?血肌酐与血尿素氮：血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）的浓度取决于机体的分解代谢与肾脏的排泄能力。在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下，其血浓度取决于肾排泄能力。因此，Scr和BUN浓度在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损害程度，是常用的肾功能指标。
Normal Values：Scr：血清：男性53～106μmol/L 女性44-97μmol/L
BUN：成人3.2～7.1mmol/L
临床意义：——简答题14：简述慢性肾衰时Ccr、Scr、BUN与病情程度的关系（Ccr见下一页） 非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高。在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致。 肾衰竭代偿期：Scr ＜178 μmol/L，BUN < 9mmol/L 肾衰竭失代偿期：Scr ＞178 μmol/L，BUN > 9mmol/L 肾衰竭期：Scr ＞445 μmol/L，BUN > 20mmol/L。 作为肾小球滤过率的指标来说，Scr比BUN准确、稳定，Scr基本上不受饮食、高代谢等肾外因素影响。而BUN受蛋白质分解或摄入过多的影响如在急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食时BUN常可升高而Scr一般不升高。 ?内生肌酐清除率（Ccr）：肾在单位时间内把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，是检测肾小球滤过功能最常用的试验。 标本采集及方法：
①检验前连续低蛋白饮食3天（蛋白质<40g/d)。禁食鱼肉类，避免剧烈运动。 ②第4日晨8时排净尿液，收集此后24h尿液，加甲苯4-5ml防腐（提醒病人充分饮水,次晨8点尿必留）
试验日抽取静脉血2-3ml，与24h尿液同时送检。 ③测定血中及尿中肌酐浓度。 ④计算每分钟肌酐清除率。
尿肌酐浓度（μmol/L)3每分钟尿量（ml) 标准体表面积（1.73m3)
Ccr = 校正清除率＝ Ccr3 血浆肌酐浓度（μmol/L) 实际体表面积
Normal Values：成人80-120ml/min 临床意义：
①判断肾小球损害的敏感指标，Ccr是较早反映GFR的敏感指标。
②评估肾功能损害程度，临床上根据Ccr可对肾功能进行分期。——简答题14：简述慢性肾衰时Ccr、Scr、BUN与病情程度的关系
1期：肾衰竭代偿期51-80ml/min 轻度损害70-51ml/min 2期：肾衰竭失代偿期50-20ml/min 中度损害50-31ml/min 3期：肾衰竭期19-10ml/min 重度损害< 30ml/min 4期：尿毒症期<10ml/min ③指导治疗。
2.肾小管功能检测 ?近端肾小管功能检测
①β2-微球蛋白（β2-MG）测定：β2-MG分子量小为11800，血β2-MG从肾小球自由滤过，约99.9％被近端小管重吸收，仅0.1％由终尿排出体外。
②α1-微球蛋白（α1-MG）测定：α1-MG是一种糖蛋白，分子量为26000，可经肾小球自由滤过，约99.9％被近端小管重吸收并分解。 临床意义：
血β2-MG、α1-MG增高：肾小球滤过功能↓ 尿β2-MG、α1-MG增高：肾小管重吸收功能↓ ?远端肾小管功能检测：莫氏实验，尿渗量 ①昼夜尿比重试验（莫氏试验）：
正常进餐，控制饮水（每餐500-600ml)，晨8：00尿弃去，收集10点、12点、14点、16点、18点、20点的昼尿及次晨8点的夜尿，分别测定每次尿量及比密。 Normal Values：成人尿量：1000-2000ml/24h 夜尿<750ml 昼:夜尿量比 3-4：1 昼尿比重差> 0.009 临床意义：
肾小球肾炎: 滤过减少，重吸收正常 少尿，尿比重↑ 慢性肾炎：浓缩差 多尿，尿比重↓
慢肾晚期：只有滤过，重吸收差 固定尿比重1.010左右 ②尿渗透压测定：指尿液中溶质的摩尔数（不同于尿比重），反映尿中各种溶质微粒的总数目，而与溶质分子相对重量、微粒体积大小无关，因而测定尿渗透压比尿比重测定更能真正反映肾浓缩和稀释能力。
方法：冰点法: 1 Osm能使1Kg H20冰点降1.86摄氏度 Normal Values：血浆（POsm）：275-305mOsm 尿液（UOsm）：600-1000mOsm UOsm/POsm:3-4:1
临床意义：UOsm下降，UOsm /POsm下降，意味着肾浓缩功能受损
UOsm /POsm＝1，等渗尿，肾浓缩稀释功能几乎完全丧失，见于慢性肾小球肾炎 UOsm /POsm<1, 低渗尿，肾浓缩功能丧失，稀释功能仍在，见于尿崩症
3.血尿酸检测：尿酸是嘌呤类的终末产物，血尿酸主要从肾脏排出，肾功能减退时UA增高。尿酸从肾小球滤过后在肾小管中重吸收和分泌。 临床意义：
原发性增高：痛风 (嘌呤代谢异常） 继发性增高：肾病、肾衰 其他：药物、白血病、妊娠
1． 肾功能试验的选择、定位
肾功能检验的常规组合：Scr + BUN + UA 肾小球滤过功能：一般以肌酐清除率作为常规评价指标，选择性尿白蛋白是肌酐清除率协同指标。
近端肾小管功能（重吸收功能）：β2-微球蛋白、α1-微球蛋白 远端肾小管功能（浓缩、稀释功能）：尿液浓缩、稀释试验、尿渗透压试验 六、肝脏病常用实验室检测 1.肝脏的基本功能
?代谢功能：三大物质（糖、蛋白质和脂类）的分解和合成代谢 ?排泄功能：对胆红素和某些染料的排泄 ?解毒功能：生物转化功能（同化、异化） ?物质合成功能：凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的灭活清除
2.肝功能检查：检测肝功能状态的实验室检查 肝病的实验室检查：与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化相关的实验室检查 1.蛋白质代谢功能检测：肝脏是蛋白质代谢的主要的器官，测定血清中蛋白质含量和分析其组分的变化，可以了解肝脏蛋白质代谢的功能。 ?血清总蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值测定