内容发布更新时间 : 2024/11/20 4:33:33星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

附件1 医疗机构（组织机构代码：） 医疗付费方式：□住 院 病 案 首 页 健康卡号： 第 次住院 病案号： 姓名 性别□ 1.男 2.女出生日期年月日 年龄国籍 （年龄不足1周岁的）年龄月 新生儿出生体重克 新生儿入院体重克 出生地省（区、市）市县 籍贯省（区、市）市民族 身份证号职业婚姻□1.未婚 2.已婚 3.丧偶4.离婚 9.其他 现住址省（区、市）市县 电话邮编 户口地址省（区、市） 市县 邮编 工作单位及地址单位电话邮编 联系人姓名 关系 地址电话 入院途径 □ 1.急诊 2.门诊 3.其他医疗机构转入9.其他 入院时间年月日时入院科别病房转科科别 出院时间年月日时 出院科别病房实际住院天 门（急）诊诊断疾病编码 出院诊断 主要诊断： 其他诊断： 疾病编码 有 入院病情 临床未确定 情况不明 成功次 无 病例分型：□A一般 B急 C疑难 D危重 临床路径病历：□ 1.是 2.否. 抢次 损伤、中毒的外部原因疾病编码 病理诊断：疾病编码 病理号 药物过敏 □1.无 2.有，过敏药物：死亡患者尸检□ 1.是 2.否 血型□ 1.A 2.B 3.O 4.AB 5.不详 6.未查Rh □1.阴 2.阳 3.不详 4.未查 科主任 主任（副主任）医师 主治医师 住院医师 责任护士 进修医师 实习医师编码员 病案质量□ 1.甲 2.乙 3.丙 质控医师 质控护士 期 年 月 日 手术及 手术及 操作编码 操作日期 手术级别 手术及操作名称 手术及操作医师 术者 Ⅰ助 Ⅱ助 切口愈麻醉方式 麻醉医师 合等级 / / / / / / / / 离院方式□ 1.医嘱离院 2.医嘱转院，拟接收医疗机构名称： 3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称：4.非医嘱离院5.死亡9.其他 是否有出院31天内再住院计划□1.无 2.有，目的: 颅脑损伤患者昏迷时间： 入院前天小时分钟 入院后天小时分钟 住院费用（元）：总费用__（自付金额：） 1.综合医疗服务类：（1）一般医疗服务费：（2）一般治疗操作费：（3）护理费： （4）其他费用： 2.诊断类：（5）病理诊断费：（6）实验室诊断费：（7）影像学诊断费： （8）临床诊断工程费： 3.治疗类：（9）非手术治疗工程费： （临床物理治疗费： ） （10）手术治疗费： （麻醉费： 手术费： ） 4.康复类：（11）康复费： 5.中医类：（12）中医治疗费： 6.西药类：（13）西药费：（抗菌药物费用： ） 7.中药类：（14）中成药费：（15）中草药费： 8.血液和血液制品类：（16）血费：（17）白蛋白类制品费：（18）球蛋白类制品费： （19）凝血因子类制品费：（20）细胞因子类制品费： 9.耗材类：（21）检查用一次性医用材料费：（22）治疗用一次性医用材料费： （23）手术用一次性医用材料费： 10.其他类：（24）其他费： 说明：（一）医疗付费方式 1.城镇职工基本医疗保险 2.城镇居民基本医疗保险 3.新型农村合作医疗 4.贫困救助 5.商业医疗保险 6.全公费 7.全自费 8.其他社会保险 9.其他

（二）凡可由医院信息系统提供住院费用清单的，住院病案首页中可不填写“住院费用”。

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附件2

住院病案首页部分工程填写说明

一、基本要求

（一）凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的工程，未就工程填写内容进行说明的，仍按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》（卫医发〔2001〕286号）执行。

（二）签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。

（三）凡栏目中有“□”的，应当在“□”内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容的，填写“-”。如：联系人没有电话，在电话处填写“-”。

（四）疾病编码：指患者所罹患疾病的规范编码。目前按照全国统一的ICD-10编码执行。

（五）病案首页背面中空白部分留给各省级卫生行政部门结合医院级别类别增加具体工程。

二、部分工程填写说明

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