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第四章 外科病人的体液失调

A1型题

1．细胞外液中的主要离子是

+--+--A．Na、Cl、HCO3和蛋白质 B. Na、Cl、HCO3 ++-2-++2+2--C. Na、K、Cl、HPO4和蛋白质 D. K、Na、Mg、HPO4、HCO3和蛋白质 ++2-E．Na、H、HPO4和蛋白质

2．下列有关体液的叙述，哪一项是正确的

A．成年女性的体液量约占体重的60% B. 血浆约占体重的10% C．细胞内液量在男性约占体重的40%,绝大部分存在于骨骼肌中 D．脑脊液、关节液、消化液等都属功能性细胞外液

E．细胞内液和细胞外液的渗透压一般为260～280mmol/L 3．下列叙述哪一项是错误的

A． 年龄越小，体内液体成分占体重的比例越大

B． 成年人比较，新生儿体液组成中细胞外液所占比例相对较大 C． 细胞外液与细胞内液之比随年龄增加而减少 D． 液体需要量随年龄增加而增加

E． 按体重比例计算，小儿的体表面积大于成人

4．肾小管再吸收作用受抗利尿剂激素与醛固酮影响，当两者分泌都增加时

A．尿量增加，尿钠增多 B. 尿量增加，尿钠减少 C. 尿量减少，尿钠增多 D. 尿量减少，尿钠减少 E. 尿量正常，尿钠正常

5．醛固酮是调节血容量和细胞外液的重要激素，其主要作用部位是

A．肾小球囊 B. 近曲小管 C. 远曲小管 D. 髓襻 E. 以上都不是 6．外科病人最易发生哪种体液代谢失调

A．等渗性缺水 B. 低渗性缺水 C. 高渗性缺水难度 D. 急性水中毒 E. 慢性水中毒 7．等渗性缺水多发生于

A．进水量不足 B. 水分丧失过多 C.补充等渗盐水过多 D．胃肠道消化液长期慢性丧失 E. 胃肠道消化液急性丧失 8．等渗性缺水的主要病理基础是

A．细胞内液低渗 B. 细胞外液低渗 C. 细胞内液高渗 D. 细胞外液高渗 E.细胞外液量骤减

9．等渗性缺水病人，大量输入生理盐水可导致

A．高钾血症 B. 低钾血症 C.低氯血症 D. 高钙血症 E. 高氯血症 10.重度等渗性缺水时补液常用

A．平衡盐溶液 B. 等渗盐水 C. 5%碳酸氢钠溶液 D. 右旋糖酐 E. 全血 11．常用的平衡盐溶液配方为

A．复方氯化钠溶液 B. 1.25%碳酸氢钠和等渗盐水之比为1︰2 C．5%葡萄糖盐水和1.86%乳酸钠溶液之比为1︰2

D．乳酸钠林格氏液 E. 5%碳酸氢钠和等渗盐水之比为1︰2 12．下列哪项不是等渗性缺水酸中毒纠正后,易出现低钾血症的原因

+

A. 尿量增多，肾脏排钾增多 B. 血清K 大量移入组织间隙

++

C. 由于细胞外液增多，血K 浓度稀释 D. 补充碱性液使K 大量转移入细胞内

+

E. 细胞内K 外移停止

13．低渗性缺水引起血压下降的主要原因是

A. 低血钠导致血管张力降低 B. 细胞内外液同时有大量丢失

C. 低钠和低钾使心肌收缩力减弱 D. 抗利尿激素分泌增加使细胞外液量更减少 E. 细胞外液量急剧减少导致循环血量降低

14．当外科病人出现痉挛性疼痛、腱反射减弱、神志不清、神志昏迷时，应首先考虑

A. 并发脑血管意外 B. 低血钾 C. 高血钠 D. 高血镁 E. 低血钠 15．低渗性缺水可出现以下临床表现，但应除外

A. 手足麻木 B. 恶心呕吐 C. 视力模糊 D. 明显口渴 E. 脉压变小 16．低渗性缺水、重度缺钠出现休克时，应快速输入

A．5%氯化钠 B. 复方氯化钠溶液 C. 平衡溶液 D. 晶体溶液和胶体溶液 E． 体溶液和升压药物 17．高渗性缺水的常见病因是

A．急性胃肠炎 B. 感染性休克 C. 肠梗阻 D. 高热大量出汗 E. 甲状腺功能亢进 18．关于高渗性缺水，下列错误的是

A．早期的主要症状为口渴 B. 能引起抗利尿激素分泌增多 C．能使醛固酮分泌增加 D. 细胞外液渗透压升高 E．对不能口服的患者，给予平衡盐溶液静脉滴注 19．下列哪项不是高渗性缺水的诊断依据

A．口渴 B. 皮肤弹性差，眼窝凹陷 C. 尿量减少，尿毕生大于1.030

+

D．血清Na＞150mmol/L E. 心电图T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽 20．高渗性缺水亦称

A．原发性缺水 B. 继发性缺水 C. 慢性缺水 D. 急性缺水 E. 混合性缺水 21．高渗性缺水可考虑如下治疗，但应除外

A．静点5%葡萄糖液 B. 输入0.45%的氯化钠溶液 C. 轻度缺水，可补液1000～1500ml D. 中度缺水，可补液1500～2000ml E. 如按公式计算补液，第1个8小时应补总量的一半 22．急性水中毒时，影响最大、危害最重的组织是

A．肾上腺皮质 B. 肾上腺髓质 C. 脑神经组织 D. 周围神经组织 E. 肾小管 23．低钾血症最初的表现是

A．口苦 B. 恶心、呕吐 C. 肌无力 D. 肠麻痹 E. 心电图出现T波降低、变宽、倒置等 24．幽门梗阻的病人，因长期发生呕吐易发生

A．低钾低氯性碱中毒 B. 低钾高氯性碱中毒 C. 高钾高氯性碱中毒 D. 高钾低氯性碱中毒 E. 高钾高氯性酸中毒 25．关于低钾血症，下列哪项是错误的

A．低钾血症常见于胃肠道失液 B. 低钾病人常出现腹胀及肠麻痹 C. 应自静脉内迅速大量补充钾溶液 D. 肾衰竭时限制补钾 E. 其诊断主要根据临床表现与血清钾的测定 26．关于低血钾哪项正确

A．心率缓慢` B. 心电图T波高 C. 与碱中毒有关

D. 严重缺钾每日最多补4～5g E. 紧急时应静脉推注10%氯化钾 27．补钾时液体的安全配制为

A．10%氯化钾15ml+5%葡萄糖溶液500ml B．15%氯化钾20ml+5%葡萄糖溶液500ml C．15%氯化钾30ml+5%葡萄糖溶液1000ml D．10%氯化钾30ml+10%葡萄糖溶液500ml E．10%氯化钾15ml+5%葡萄糖溶液250ml 28．符合低钾血症的是

A．临床上常表现为精神亢奋、肢体抽搐 B. 机体总钾量是减少的

C. 心电图表现为T波高尖 D. 常伴有代谢性酸中毒 E. 严重时可有心脏受累发生传导阻滞 29．低钾血症的表现是

A．腱反射亢进 B. 腹胀和肠鸣音亢进 C. 谵妄，躁动，精神亢奋 D. 心脏于舒张期停搏 E. 心电图T波改变及U波的出现 30．低钾血症可引起

A．代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 高渗性缺水 D. 低渗性缺水 E. 等渗性缺水 31．低钾血症患者经补钾治疗后，病情仍无改善时，应考虑有

A．低钠血症 B. 高钙血症 C. 低镁血症 D. 低氯血症 E. 代谢性酸中毒 32．下列防治低钾血症的措施，错误的是

A．禁食的成年患者一般应每日从静脉内补充3g氯化钾 B．补钾常用10%氯化钾10ml加入500ml溶液中静滴 C．输入钾量应控制在20mmol/h以下 D．用排钾类利尿剂的患者，宜适当补钾 E．输注10%葡萄糖溶液时常规加入胰岛素 33．低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况

A．尿毒症 B. 胃手术后 C. 术后少尿 D. 严重创伤 E. 大量输血 34．用5%碳酸氢钠溶液处理高钾血症不是因为

+

A．增加血容量以稀释血钾浓度 B. 促使K大量移入细胞内

+

C. 碱化尿液使K从尿中排出增多 D. 有助于酸中毒的治疗 E. 可长期降低血钾浓度 35．治疗高钾血症的措施中，下列哪项不正确

A．静脉注射10%葡萄糖酸钙 B. 输注高渗葡萄糖溶液加胰岛素

C. 输注碳酸氢钠溶液 D. 输注高渗盐水或甘露醇 E. 口服阳离子交换树脂 36．代谢性酸中毒可引起血钾增高，但在纠正酸中毒后需及时补钾，理由是

A．钾从细胞内转移至细胞外，部分从尿中排出

++

B．酸中毒纠正后，细胞内、外H——K交换停止，而尿排钾仍在继续 C．钾从细胞外进入细胞内，钾从尿中排出，细胞外钾被稀释 D．酸中毒时体内总钾实际并不增高，而是减少 E．为了防止发生代谢性碱中毒

37．引起低血症的外科疾病中，不包括下列哪一项

A．急性重症胰腺炎 B. 骨转移性癌 C. 甲状旁腺功能低下 D. 小肠瘘 E. 急性肾衰竭 38．关于代谢性酸中毒的病因，下列哪项是错误的

-A．主要发生于呼吸道梗阻 B. 主要由于体内HCO3减少 C. 当循环与组织灌注不足时可发生 D. 可发生急性肾衰竭 E. 可发生于肠道液体大量丧失时 39．可引起阴离子间隙增加的是

-A．呼吸性酸中毒 B. 感染性休克 C. 肾功能不全 D. 高氯性酸中毒 E. HCO3丢失过多 40．代谢性酸中毒最突出的症状是

A．呼吸深快，呼气时有酮味 B. 唇干舌燥，眼窝凹陷 C. 心率加快，血压下降 D. 呼吸浅慢，呼气时有烂苹果气味 E. 全身乏力、眩晕 41．符合代谢性酸中毒的是

+

A．尿液呈碱性 B. 呼吸快而浅 C. 呼吸慢而浅 D. 呼吸深而快 E. K进入细胞内 42．十二指肠球部溃疡致幽门梗阻时，下列哪项最不可能出现

++--+

A．血K下降 B. 血H下降 C. 血HCO3下降 D. 血Cl下降 E.血Na下降

43．二氧化碳结合力为40mmol/L时最常见于

A．代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 呼吸性碱中毒 D. 高钾血症 E.低钾血症 44．纠正轻度代谢性碱中毒常用

A．0.9%氯化钠溶液 B. 2%氯化铵溶液 C. 0.1%mol/L盐酸溶液 D. 0.2mol/L盐酸溶液 E.10%氯化钾溶液 45．长期应用速尿易导致

A．代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 呼吸性碱中毒 D. 低氯性碱中毒 E. 低氯性酸中毒 46．以下哪项不是引起呼吸性酸中毒的原因

A．全身麻醉过深 B. 镇静剂过量 C. 中枢神经系统损伤 D. 剧烈疼痛 E. 气胸 47．治疗呼吸性碱中毒主要是

A．输2%氯化铵溶液 B. 输0.1%mol/L盐酸溶液 C. 输等渗氯化钠液 D. 输平衡盐溶液 E. 积极处理原发疾病

48．关于水、电解质和酸碱平衡失调的治疗，下列正确的是

A．5%碳酸氢钠是临床上最常用的等渗碱性溶液 B．10%葡萄糖酸钙不能直接静脉注射

C．即使是重度缺水，也不必补充胶体溶液

D．低钾血症难以纠正时，应考虑在补钾的基础上补镁 E．纠正呼吸性酸中毒的主要措施是补充5%碳酸氢钠

49．瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液失调时，选用的液体应为

A．1.25%碳酸氢钠溶液+林格液 B. 1.25%碳酸氢钠溶液+5%葡萄糖溶液 C. 5%葡萄糖溶液+1.86%乳酸钠溶液 D. 1.86%乳酸钠溶液 E. 5%葡萄糖盐水+氯化钾液 A2型题

50．男，26岁，十二指肠残端瘘15天，病人进食少、乏力，起立时容易晕倒。血清

++

K3mmol/L,Na125mmol/L。其体液代谢失调应为

A．低钾血症，高渗性缺水 B. 低钾血症，重度低渗性缺水 C. 低钾血症，等渗性缺水 D. 低钾血症，中度低渗性缺水 E. 低钾血症，轻度低渗性缺水

51．男，50岁，肠梗阻已3天，尿少，入院时血压100/60mmHg，脉搏100次/分，呼吸28次/分，

++--血清K4mmol/L,Na132mmol/L,Cl96mmol/L,HCO314mmol/L,体重50Kg，应先给哪项液体为佳 A．10%葡萄糖溶液500ml B. 5%葡萄糖盐水500ml C. 5%碳酸氢钠溶液250ml D. 11.2%乳酸钠溶液250ml E. 乳酸钠林格液500ml+15%氯化钾10ml

52．慢性肠梗阻患者，10天来每天呕吐大量胃肠液，每天给其输液为：10%葡萄糖溶液3000ml,5%

葡萄糖盐水500ml。患者出现精神错乱，共济失调，躁动，昏迷。应考虑出现

A．高渗性非酮性昏迷 B. 肺水肿 C. 水中毒 D. 低钾血症 E. 低钙血症

53．男，54岁，因反复呕吐20天入院，病人呕吐发生在下午或晚上，吐出物为酸臭含食物残渣的

胃液，感全身乏力，起立晕倒，尿少，血清Na+125mmol/L,ECG示T波低平,ST段降低,QT间期延长。应补充下列哪组液体进行纠正

A．10%葡萄糖溶液+10%氯化钾溶液 B．5%葡萄糖盐水+10%氯化钾溶液+10%葡萄糖溶液 C．10%葡萄糖溶液+5%碳酸氢钠溶液+10%氯化钾溶液 D. 10%葡萄糖溶液+平衡盐溶液+10%氯化钾溶液 E．5%氯化钠溶液+10%葡萄糖溶液+10%氯化钾溶液

54．患者女性，体重60Kg，因幽门梗阻入院，查血清钠为130mmol/L(正常值为124mmol/L)，其第

1日补氯化钠量是

A．6g B. 10.5g C. 15g D. 21g E. 25.5g

55. 男，46岁，因急性肠梗阻3天入院，患者诉舌干，乏力，不能起坐。查：脉搏120次/分，血

+

压70/60mmHg，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛，尿比重1.025，血清Na134mmol/L，可能存在 A. 高渗性缺水 B. 等渗性缺水 C. 低渗性缺水 D. 缺钠性休克 E. 继发性缺水

++-56．一肠梗阻术后患者，血清Na130mmol/L，K3mmol/L，Cl98mmol/L，BUN 8mmol/L。应考虑与下

列哪项因素有关

A．补充了大量等渗盐水 B. 水分补充不足 C. 补充了大量葡萄糖溶液 D. 补充了足量的钾盐 E. 肾功能不全

+

57．男，56岁，因食管癌进饮食20余天入院，口渴严重，血清Na157mmol/L。补液宜选用

A．0.45%氯化钠溶液 B. 0.9%氯化钠溶液 C. 5%氯化钠溶液 D. 平衡盐溶液 E. 血浆

2+

58．女，20岁，甲状旁腺功能异常，检查血清Ca1.6mmol/L。患者不会出现在下列哪项

A．手足抽搐 B. Chvostek征（+） C. Trousseau征（+） D. Shoemaker(+) E. 腱反射调进 59．男，40岁，因等渗性缺水、低钾血症经快速大量补液补充钾盐后，全身有异样感，查补神志

淡漠，血压90/60mmHg，脉搏50次/分，ECG示T波高尖。其紧急治疗措施不包括下列哪项 A．停止所有钾盐的摄入 B. 快速静滴高渗盐水 C. 静脉补充5%碳酸氢钠 D. 静推10%葡萄糖酸钙 E.静脉补充高渗糖水和胰岛素

+

60．女，32岁，急性梗阻性化脓性胆管炎行胆管探查术后3天，血清K2.4mmol/L。患者不会出现

下列哪项改变

A．有腹胀，排便排气尚未恢复 B. 肌张力增高 C. 呼吸困难

-D. ECG示T波低平，出现U波 E. 血HCO3增高

-61．男，14岁，因剧烈腹痛4天入院，体温38.5℃，血压90/60mmHg，呼吸30次/分，血HCO314mmol/L。

产生上述改变的常见原因不应包括

A．急性弥漫性腹膜炎 B. 感染性休克 C. 长期不能进食 D. 持续大量呕吐胃内容物 E. 急性肾功能衰竭

-62．男，56岁，腹痛2天。检查：腹膜刺激征明显，呼吸深而快，神志恍惚，血压下降，血HCO37mmol/L，

诊断可能是

A．呼吸性碱中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 中度代谢性酸中毒 D. 重度代谢性碱中毒 E. 重度代谢性酸中毒 （95～96题共用题干） 男，20岁，肠梗阻3天入院。查：呼吸28次/分，血压75/60mmHg，血清钠130mmol/L，钾3mmol/L，二氧化碳结合力19mmol/L 63．目前诊断中不应包括

A．休克 B. 低钠血症 C. 低钾血症 D. 代谢性碱中毒 E. 呼吸性碱中毒 64．治疗程序应首先是

A．输全血 B. 纠正酸中毒 C. 补钾 D. 急诊手术，解除肠梗阻 E. 抗休克，补充血容量 （97～99题共用题干）

男，56岁幽门梗阻7天，行胃肠减压和输液治疗后，出现全身乏力，脉搏细速，120次/分。血清钠125mmol/L,氯88mmol/L,钾2.8mmol/L,二氧化碳结合力32mmol/L。 65．其体液代谢失调应为

A．低钾血症，高渗性缺水 B. 高钾血症，重度低渗性缺水 C. 低钾血症，高渗性缺水 D. 低钾血症，中度低渗性缺水 E. 低钾血症，重度低渗性缺水 66．最有可能性同时存在哪种酸碱失衡

A．呼吸性酸中毒 B. 呼吸性碱中毒 C. 代谢性酸中毒 D. 代谢性碱中毒 E. 以上均不可能