内容发布更新时间 : 2024/5/6 0:17:48星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

直肠癌新辅助治疗的现状

[摘要]近年来，直肠癌是常见恶性肿瘤之一，手术治疗一直是直肠癌的首选方案，但对于Ⅱ/Ⅲ期患者术前的放化疗即新辅助治疗成为降低分期，争取手术切除，改善生存期，降低复发率的重要研究方向，这需要多学科工作团队人员的参与，采用个体化综合治疗。

[关键词]直肠癌；新辅助治疗；综合治疗

[中图分类号]R735.3 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2016）02-37-04

直肠癌为目前常见的恶性肿瘤之一，自从20世纪80年代以来，由于预防策略、早期诊断和更佳治疗模式发展，其发病率和死亡率在一些发达国家正在不断下降。但在医疗条件不好的地区，如中国农村，结直肠癌的死亡率仍在不断上升，尤其小于50岁年轻患者发病率呈上升趋势。

手术治疗一直是直肠癌首选的治疗方案。但随着临床研究的进展，直肠癌的治疗已经从单一学科的治疗发展成为多学科的综合治疗。随着直肠癌的治疗逐渐规范，对于Ⅱ/Ⅲ期患者的辅助化疗或新辅助化疗的应用，成为综合治疗提高治疗效果的重要手段。直肠癌的诊断与治疗需要多学科包括外科、内科、放疗科、病理科、影像科等多个科室共同协作会诊完成。称之为多学科工作团队。近年来直肠癌的综合治疗研究较多，不少文献报道综合

治疗组较单手术对照组无瘤生存期延长，5年生存期提高。 新辅助治疗（neo-adjuvant therapy）又称为术前辅助治疗。对于术前治疗通常包括了新辅助放疗（neo-adjuvantradiotherapy）、新辅助化疗（neo-adjuvant chemotherapy）、新辅助放化疗（neo-adiuvant chemoradiotherapy）。新辅助治疗成为提高直肠癌手术切除率、减少复发和延长生存期的重要研究方向。自从有了全直肠系膜切除术，直肠癌术后局部复发率出现了大幅度的下降。Van Gijn等证明直肠癌患者新辅助放疗后再行进行手术和新辅助治疗可以降低肿瘤的局部复发率（整体上5%：11%，Ⅲ期9%：19%），这显示了新辅助治疗的重要性。 1.新辅助治疗前的临床分期评估

对直肠癌患者的初始评估为疾病临床分期提供了重要的围手术期信息。临床分期用于指导治疗选择，也是规范化、个体化治疗肿瘤的前提和保证。临床分期多大或不足对治疗方案的选择影响很大。全结肠镜的评估评估同时发生的病灶或其他病理学情况，直肠镜判断癌症位置，超声内镜、CT、MRI及PET等技术的综合应用，为临床医生明确诊断和术前分期，从而确定是否行新辅助化疗提供良好的依据。直肠癌术前临床医师主要依靠经直肠内镜下超声进行T分期和MRI进行N分期。正确的术前分期才是直肠癌提高手术切除率，改善生存期的重要前提。 2.直肠癌新辅助放疗

2.1新辅助放疗的优点

（1）降低分期，提高手术切除率：放疗能够使肿瘤及周围淋巴结数目减少，减少因手术可能引起的种植。（2）由于腹盆未行手术，组织损伤小，血供正常，肿瘤细胞氧合好，肿瘤组织对放射治疗更敏感，提高放疗的效果。（3）术前放疗可以避免术后切口处组织的受到放射而造成的放射性炎症，如放射性直肠炎、吻合口狭窄、肠功能障碍等并发症的发生。（4）术前放疗可使骶筋膜纤维化而增厚，对骶前血管保护作用加强，术中损伤骶前静脉的机会减少，可以提高手术安全性。著名研究显示，目前采用标准手术术式为全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME），能将直肠癌术后的5年局部复发率降至12%，在应用新辅助放疗及TME术后的局部5年复发率下降至6%。短程放疗一般都是配合手术，很少出现延迟。因此，短程放疗并不能明显的减少肿瘤。对于那些要减小肿瘤的T1或T2肿瘤浸润直肠系膜筋膜的患者，长程放疗联合化疗是首选方案。 2.2直肠癌新辅助放疗的方案

直肠癌新辅助放疗经典有以下两种：一种是长程小剂量方案，即2Gy/d，5d/周，共5周方案，总剂量40～50Gy的治疗方案。MD.Anderson肿瘤中心观察238例低位直肠癌TME术前经小剂量长程（5周）照射，47%达到完全缓解（complete response，CR），局部复发率<10%。多数专家建议放疗后间隔4～6周给予评价，这期间肿瘤消退降期，肿瘤细胞还未重新复制，放射区域纤