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南京市特种设备安全监督检验研究院

南京市场（厂）内专用机动车辆检验申请表

使用单位：（章） 申请单编号： 使用单位地址 区 街道 安全管理人员 安全管理部门 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 检验费用合计：

备注：

1. 收费依据：苏价费[1997]37号/苏价费[2004]227号; 转账汇款缴费方式：?转账支票，收款人：南京市财政局；?银行汇款：户名：南京市财政局，账号：10105901040000062，开户行：农鼓支； 2.检验依据：国质检锅[2002]16号《厂内机动车辆监督检验规程》;

3. 自受理检验之日起10个工作日内安排检验,检验结束后10个工作日内出具检验报告书; 4. 服务窗口联系方式：（1）苏发大厦：秦淮区洪武路340号苏发大厦四楼，报检电话：84403110；（2）南京质监大厦：建邺区嘉陵江东街3号质监大厦一楼，报检电话：86673525；（3）江南检验中心：江宁区诚信大道1828号南京质量技术检测中心一楼，报检电话：87120170； （4）江北检验中心：六合区化工园天圣路150号一楼，报检电话：58397368；（5）江北新区检验中心：南京市浦口区万寿路15号工大科技产业园C2幢403室，报检电话：58151003。

注册代码/档案号 牌照号码 设备名称 联 系 电 话 设备使用地点 发动机号 底盘编号 检验费用