内容发布更新时间 : 2024/12/23 17:14:09星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

A. 20 B. 40 C. 10 D. 30

143. 定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额1倍的违约金：

（ ）

（1）不严格执行《处方管理办法》、《深圳市社会医疗保险用药管理办法》和社会保险及本协议有关规定，超社保药品目录以及超出社保政策规定范围用药的；超量用药、重复用药、分解处方、给出院参保人超范围、超剂量带药的；对\限制使用范围\药品,不按限制范围使用的；未按照《国家疾病临床诊断和治疗指南》使用诊疗、药品或辅助药品以及使用与疾病无关药品的； （2）应提供而不能提供处方、病历等检查所需材料的；

（3）使用社保支付范围外项目之前，未向参保人或家属征询意见并经其签名同意的；

（4）病历中各类（含会诊开出的）检查、治疗项目，不能提供明细清单的；病历（含血透病历）中未留参保人社会保障卡及身份证（正面）复印件、未填写\人卡相符\的；血透记录单背面未附收费收据的；因生育住院的病历里未附婚育相关证明材料复印件和计划生育证明原件的；参保人使用植入体内的医用材料，病历中未粘贴其标签条形码的；外伤参保人的病历中无受伤经过描述或证明材料的； （5）给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的；

（6）为生育医疗保险参保人提供医疗服务时，超范围记账的。 A. （1）（2）（3）（5） B. （1）（3）（5）（6） C. （1）（2）（4）（5）

D. （1）（2）（3）（4）（5）（6）

144. 农民工医疗保险参保人住院时，因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用特殊医用材

料、进行人工器官的安装或臵换、使用单价在1000元以上的一次性医用材料的，为进口材料时，无进口普及型价格的，按其实际价格的多少列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围？( )

A. 60% B. 90% C. 30% D. 50%

145. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：疾病诊断、治疗转归等

方面弄虚作假的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 4 B. 2 C. 3 D. 1

146. 市社会保险机构对信用等级为B级定点医疗机构加大监督检查力度，定期检查为每几个

月一次？（ )

第41页（共71页）

A. 1 B. 3 C. 4 D. 2

147. 定点医疗机构在招标采购药品时，应优先选择社保药品目录范围内临床疗效好、价格

合理的药品，同品种规格的中标药品中选购最高价格和次高价格的药品数量所占比例应不超过 ( )

A. 5％ B. 20％ C. 10％ D. 15％

148. 参保人出院后几天内再次住院要到医院医保办审批？（ ）

A. 15 B. 10 C. 30 D. 7

149. 下列关于市外转诊，不正确的是：（ ）.

A. 具有市外转诊资格的定点医疗机构，应按双方协商由社保机构核准转诊的疾病目录执行

B. 由社保机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用由社保机构负责核准报销，记入定点医疗机构当月支付的住院总人次和总费用

C. 由社保机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用由社保机构负责核准报销，不记入定点医疗机构当月支付的住院总人次和总费用

D. 由定点医疗机构核准转诊的参保人转诊的基本医疗费用先由社保机构核准报销，然后按相应办法与定点医疗机构结算

150. 《计划生育证明》由以下哪个部门开具（）

A. 市社保局生育保险和统筹医疗处 B. 民政部门 C. 计生部门

D. 社保局分局医保科

151. 市社会保险机构对A级定点医疗机构按下列方式进行信用等级管理，正确的是：（ ）

A. 年终结算时偿付质量挂钩金的50%

B. 定期检查为每季度一次，检查数量为病历处方数量的5% C. 年终结算时偿付质量挂钩金的60%

D. 定期检查为每季度一次，检查数量为病历处方数量的10%

第42页（共71页）

152. 住院医疗保险和农民工医疗保险参保人因病情需要发生的门诊输血费，多少列入基本

医疗保险大病统筹基金记账范围? ( )

A. 80% B. 60% C. 70% D. 90%

153. 信用等级评定为A级单位，年终结算时偿付质量挂钩金的百分之几？（ ）

A. 60% B. 90% C. 70% D. 80%

154. 根据社会医疗保险\权利与义务相对应\的原理，住院医疗保险、农民工医疗保险参保

人应该（ ）。

A. 只能到选定的社康中心就医

B. 能到所有定点医疗机构就医，这样比较方便

C. 当医生不能满足需求时，参保人要充分表现出不满，并且大吵大闹，直到达到目的 D. 可以要求做自己计划做的检查，开自己想要的药品

155. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：应提供而不能提供处方、

病历等检查所需材料的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 4 B. 1 C. 3 D. 2

156. 参保人自办理参保手续、足额缴交医疗保险费后什么时候起享受医疗保险待遇？( )

A. 当月的1日 B. 当月的15日 C. 次月的15日 D. 次月的1日

157. 定点医疗机构应在接到违规扣款项目清单后（ ）个工作日内与市社会保险机构进行反

馈，逾期未反馈意见的视作认同，市社会保险机构按提供给定点医疗机构的违规扣款项目及金额执行扣款。

A. 5 B. 15 C. 10

第43页（共71页）

D. 20

158. 定点医疗机构有下列违规行为之一的，视情节轻重应向社保机构支付违规费用数额3-5

倍的违约金：（ ）

A. 将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的 B. 检查、治疗、用药等与病情不符的

C. 利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的

D. 将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的

159. 按普通住院次均费用标准结算的参保人，一次住院的医保费用超过定点医疗机构普通

住院次均费用标准（ ）倍的，超出部分的90％，按服务项目结算，其余的10％纳入定点医疗机构普通住院次均医保费用的计算范围。.

A. 4 B. 1 C. 3 D. 2

160. 医保办配备专门负责社会保险工作的专职管理人员，100-300（含100，不含300）张床

位医疗机构配备专职管理人员至少几人？（ ）

A. 2 B. 4 C. 3 D. 1

161. 定点医疗机构应（ ）将本机构具社会保险医疗处方权的医生姓名及工号上传至医保

信息系统，并对其进行更新和维护。

A. 每月定期 B. 每年定期 C. 不用 D. 及时

162. 定点医疗机构为参保人用药，下面哪方面正确：（ ）

A. 门诊慢性病最长不超过两月量

B. 住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病药品，一般不超过7日量 C. 门诊急性病一周量

D. 住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病药品，一般不超过半月量

163. 住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（含急诊）属于

基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的费用，单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付多少？（ ）

第44页（共71页）