内容发布更新时间 : 2024/12/23 8:36:32星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
27. 下列哪些属于社保机构对定点医疗机构为参保人所提供的医疗服务进行检查的方式：
（ ）
A. 暗访、事后检查、事中检查
B. 聘请社会保险监督员，对定点医疗机构社会保险政策执行情况进行明查暗访、实地监督
C. 可单独或会同卫生行政主管部门、物价部门、食品药品监督管理部门、公安部门等有关行政部门，对定点医疗机构提供的医疗服务进行联合监督检查与核查
D. 常规检查、专项检查、重点检查、普查、抽查、实地检查、电脑监控 E. 以上都是
28. 对住院医疗保险和农民工医疗保险当年实际门诊费用超过社区门诊统筹基金划入金额
的，社保机构按调剂金管理办法予以定点医疗机构合理补偿，补偿比例按照调剂金拨付考核评分与社区门诊统筹基金的超支率成反比例计算，但最高拨付率不超过90%。下列说法正确的是：（ ）
A. 超支20%以上30%及以下的，按考核评分分值的75%拨付 B. 超支10%及以下的，按考核评分分值的95%拨付
C. 超支40%以上50%及以下的，按考核评分分值的55%拨付 D. 超支10%以上20%及以下的，按考核评分分值的85%拨付 E. 超支30%以上40%及以下的，按考核评分分值的65%拨付
29. 下列关于定点医疗机构医保管理，说法正确的是：（ ）
A. 须配备职责明确的专业技术人员维护社保信息系统
B. 应及时对社会保险药品、诊疗项目、科室及医院基本情况等信息库进行更新和维护 C. 须提供输入密码的小键盘，以供参保人输入社会保障卡密码 D. 按季度上传病历首页，及时准确上传、下载各有关数据
E. 发生问题应及时处理，当月数据、账目当月结清，做到日清月结
30. 下列哪些定点医疗机构应成立独立的社会保险办公室(医保办): ( )
A. 三级医院 B. 一级医院 C. 社康 D. 二级医院 E. 门诊部
31. 属于我市规定的恶性肿瘤门诊大病待遇的是（ ）
A. 门诊核素治疗 B. 门诊透析 C. 门诊化疗
D. 门诊大型检查和治疗项目 E. 门诊放疗
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32. 下列哪种情形，社保机构可对医生作出要求其书面检查、警告、通报批评、暂停或取消
其社会保险处方权的处理：（ ）
A. 在一个社会保险年度内，发生非本人社会保障卡记账的，同一医生被有效投诉的门诊处方次数超过2例及以上
B. 在一个社会保险年度内，发生非本人社会保障卡记账的，被新闻媒体直接报导影响较大经查属实的 C. 在一个社会保险年度内，发生非本人社会保障卡记账的，同一医生被有效投诉的门诊处方次数超过3例及以上
D. 在一个社会保险年度内，发生非本人社会保障卡记账的，同一医生被有效投诉的门诊处方次数超过1例及以上
E. 在一个社会保险年度内，发生非本人社会保障卡记账的，同一医生被有效投诉的住院1例及以上
33. 定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金：
（ ）
A. 违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的
B. 定点医疗机构工作人员未核验就诊病人社会保障卡、导致非本人社会保障卡发生医疗保险记账（即冒卡记账），造成社会保险基金损失的
C. 病历中各类（含会诊开出的）检查、治疗项目，不能提供明细清单的 D. 外伤参保人的病历中无受伤经过描述或证明材料的
E. 超量用药、重复用药、分解处方、给出院参保人超范围、超剂量带药的
34. 下列关于市社会保险机构对AAA级定点医疗机构进行的信用等级管理，正确的是：
（ ）
A. 按医疗机构上年度月平均医保费用的100％预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算 B. 按医疗机构上年度月平均医保费用的90％预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算 C. 年终结算时全额偿付与社会医疗保险服务质量挂钩的5%医疗费用（简称\质量挂钩金\） D. 通过社会保险机构网站及其他媒体向社会宣传AAA级定点医疗机构特色科室、医疗专长
E. 采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查，其中定期检查为每年一次，检查数量为病历处方数量的1%
35. 市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构有下列（ ）违规行为之一的，定点医
疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额2倍的违约金。
A. 将不符合住院标准的参保人收入住院治疗的
B. 挂床住院，即参保人未住院检查治疗或甲方同一天内3次检查参保人都无故不在病房的 C. 虚开、买卖、转让门诊和住院票据的
D. 参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的
E. 将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU）病房的
36. 定点医疗机构有下列（ ）违规行为之一的，市社会保险机构可根据其违规行为和违规
情节，予以警告、限期整改或通报批评等处理，并纳入信用等级评定综合考评。
A. 未遵守逐级转诊规定，将不应转诊的病人转出，或应该转出的病人不予转诊的；农民工医保参保人门
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诊转诊的，转入医院接诊医生未在转诊证明左下角空白处签字并盖医生代码章的
B. 参保人在办理社会保障卡期间或因电脑系统故障等原因而现金垫付门诊或住院费用后，拒绝为其办理补记账手续的；参保人在住院期间经医院同意在院外进行各类检查、治疗（含大型设备检查治疗）或在医院门诊或院外购买社保目录内药品后，拒绝为其办理现金报销手续的
C. 未及时对社会保险药品、诊疗项目、科室及医院基本情况等信息库进行变更和维护的；未按月上传病历首页以及系统提交的社会保险处方医生名单及工号不全的
D. 药品进货、退货发票、明细清单不齐全，提供药品盘点表和药品台账账目不全的
E. 在招标采购药品时，同品种规格的中标药品中选购最高价格和次高价格的药品数量所占比例超过20%的；定点医院社保目录内药品种类数与医院库存的所有药品种类数之比低于85%的；各定点社康中心的国家基本药品目录（包括广东省增补基本药品目录）内药品低于100%的
37. 定点医疗机构为参保人进行门诊、住院治疗用药时，应做到以下哪些（ ）
A. 应严格执行《处方管理办法》（卫生部令第53号）的规定 B. 应严格执行《深圳市社会医疗保险用药管理办法》的规定 C. 可根据临床用药经验，改变药品说明书的用药要求 D. 严格按照社会保险限制用药范围用药 E. 掌握和控制药品种类及药量
38. 对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，市社保机构按绑定参保人数划入社区
门诊统筹基金金额的95%与定点医疗机构按月定额结算。年度总结算时，在一个医保年度内无严重违规行为、为参保人提供满意医疗服务，对当年实际门诊费用低于社区门诊统筹基金划入金额的办法结算，说法正确的是：（ ）
A. 社区门诊统筹基金使用率为80%以下60%及以上的，结余部分30%归定点医疗机构，70%结转下年使用 B. 社区门诊统筹基金使用率为60%以下的，80%结转下年使用
C. 社区门诊统筹基金使用率为90%以下80%及以上的，结余部分40%归定点医疗机构，60%结转下年使用 D. 社区门诊统筹基金使用率为90%及以上的，结余部分50%归定点医疗机构，50%结转下年使用 E. 定点医疗机构克扣参保人待遇，一经查实，将取消该结算医院享受结余有奖资格
39. 市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构的下列（ ）行为之一属重大违规，视
情节轻重，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额3-5倍的违约金。
A. 处方书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符或药品进出货有出入，经核实有违反医疗保险规定行为（换购药品、换购物品或套取现金等）的
B. 参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的 C. 虚开、买卖、转让门诊和住院票据的
D. 利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的 E. 病历造假，即在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的
40. 农民工医疗保险参保人，医疗保险基金不予支付的医疗费用包括?（ ）
A. 因交通事故、医疗事故造成伤害的 B. 自购药品的
C. 非急诊自行到非选定的定点医疗机构发生的门诊费用 D. 因本人故意行为或违法行为造成伤害的
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E. 因工伤、他人责任造成伤害的
41. 定点医疗机构对参保人住院应该：（ ）
A. 避免将不符合住院要求的参保人收入住院、挂名住院 B. 避免发生分解住院
C. 避免将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU等）病房 D. 及时为符合临床出院标准的参保人办理出院手续 E. 及时进行合理的住院诊疗
42. 以下哪些药品须限配合肠外营养用（ ）
A. 多种微量元素 B. 精氨酸
C. 丙氨酰谷氨酰胺 D. 水溶性维生素 E. 脂溶性维生素
43. 下列哪些属于定点医疗机构医保办的主要职能：（ ）
A. 诊疗项目申请及价格管理
B. 负责组织、协调及指导本机构各项社会保险医疗服务管理 C. 药品申请及药品价格管理
D. 本机构各部门对社保政策的贯彻落实 E. 信息系统运行管理
44. 综合医疗保险参保人个人账户可用于：( )
A. 在定点零售药店购买处方药的费用
B. 门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品费用
C. 门诊使用地方补充医疗保险药品目录的诊疗项目的费用 D. 门诊基本医疗费用 E. 门诊的清牙、镶牙费用
45. 定点医疗机构出现违反社会保险有关规定和协议书条款情形的，社保部门可对违规事项
直接责任人作出下列哪些处理（ ）
A. 暂停或取消其社会保险处方权等处理 B. 限期整改 C. 书面检查 D. 通报批评 E. 警告
46. 市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构有下列（ ）违规行为之一的，定点医
疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额2倍的违约金。
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