内容发布更新时间 : 2024/12/23 4:37:04星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

A. 10 B. 20 C. 5 D. 15

09. 少年儿童和大学生，参加以下哪种医疗保险（ ）

A. 综合医疗保险 B. 住院医疗保险 C. 劳务工医疗保险 D. 生育医疗保险

10. 综合医疗保险参保人个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资，其超过

部分用于父母、配偶及子女门诊就医服务时，定点医疗机构应要求就诊者出具本人的社会保障卡或少儿医保卡，以（ ）名字挂号就诊。

A. 参保人和就诊者 B. 参保人或就诊者 C. 就诊者 D. 参保人

11. 参保单位、参保人未缴交医疗保险费的，自未缴交的什么时候起，参保人停止享受医疗

保险统筹基金支付的医疗保险待遇？( )

A. 当月的1日 B. 次月的1日 C. 当月的15日 D. 次月的15日

12. 农民工医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用，在住院起付

线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金按住院医院级别支付不同的比例，市内一级医院支付比例是多少？( )

A. 80% B. 85% C. 95% D. 100%

13. 下列药品中，农民工医疗保险参保人住院使用时，不能记帐的是：（ ）

A. 深圳市地方补充医疗保险药品目录中的药品（药品统一编码中的d类药） B. 国家基本医疗保险药品目录中的甲类药品（药品统一编码中的a类药） C. 广东省人力资源和社会保障部门增补的药品（药品统一编码中的c类药） D. 国家基本医疗保险药品目录中的乙类药品（药品统一编码中的b类药）

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14. 定点医疗机构新增医疗保险诊疗项目必须符合相关条件后，可向市社会保险机构提出申

请，列入医疗保险诊疗项目范围：以下哪项条件是错误的？（ ）

A. 临床使用至少半年以上

B. 属于经广东省或本市卫生行政部门批准使用的新技术、新设备； B已由政府主管部门制定收费标准 C. 已由政府主管部门制定收费标准

D. 大型医疗设备检查和治疗项目为已获得国家、广东省、本市卫生行政部门核发的配臵许可证和应用质量许可证的

15. 基本医疗保险参保人月普通门诊就诊次数累计( )次以上市社会保险机构可以进行

调查。

A. 10 B. 20 C. 15 D. 25

16. 住院医疗保险、农民工医疗保险参保人就诊时，医生应把握哪些诊疗原则？（ ）

A. 用最贵最好的药、尽量多的检查 B. 根据参保人要求开药 C. 少开药、多开检查

D. 合理检查、合理治疗、合理用药

17. 参保人在定点医疗机构就医时发生医疗事故的，经鉴定定点医疗机构负主要责任或完全

责任的，定点医疗机构应在鉴定确认之日起（ ）日内书面通知市社会保险机构。

A. 10 B. 15 C. 20 D. 5

18. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将不符合急、危、重症参

保人收住重症监护（ICU、CCU）病房的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 3 B. 1 C. 2 D. 4

19. 社会保障卡一次刷卡能记录（ ）次消费。

A. 2 B. 3

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C. 1 D. 4

20. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：乙方工作人员未核验就诊

病人社会保障卡、导致非本人社会保障卡发生医疗保险记账（即冒卡记账），造成社会保险基金损失的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 3 B. 2 C. 4 D. 1

21. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：检查、治疗、用药等与病

情不符的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 2 B. 3 C. 1 D. 4

22. 下列说法错误的是：（ ）

A. 如定点医疗机构对低于最高支付标准的床位按最高标准记账的，社保机构对超收部分的费用不予支付 B. 综合医疗保险、住院医疗保险、生育医疗保险、少儿医疗保险、统筹医疗保险、工伤医疗参保人支付的床位费最高支付标准按深圳市社会医疗保险办法执行

C. 定点医疗机构为参保人提供的低于或等于社会保险床位支付标准的床位数，应不少于总床位数的80％ D. 定点医疗机构应严格执行床位费收费标准，对低于最高支付标准的床位按最高标准记账

23. 下列关于参保人住院治疗，错误的是：（ ）

A. 住院医疗保险参保人需住院的，可在市内任何一家定点医疗机构治疗 B. 综合医疗保险参保人需住院的，可在市内任何一家定点医疗机构治疗 C. 农民工医疗保险参保人需住院的，应在选定社康中心的结算医院治疗 D. 住院医疗保险参保人需住院的，应在选定社康中心的结算医院治疗

24. 下列哪项属于基本医疗保险可偿付的项目？（ ）

A. 住院诊金 B. 药膳费

C. 住院病历工本费 D. 护工费

25. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：病历中各类（含会诊开出

的）检查、治疗项目，不能提供明细清单的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

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A. 4 B. 2 C. 1 D. 3

26. 社会医疗保险药品目录中的药品，应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市

场能够保证供应的药品，下列哪一项不是必备条件？（ ）

A. 广东省食品药品监督部门批准生产的医院制剂，或经广东省食品药品监督部门批准调剂采购的院外制剂

B. 国家药品监督管理部门批准生产或进口的药品 C. 《中华人民共和国药典》收载的药品 D. 疗效好、价格合理的普通药

27. 基本医疗保险不予偿付的治疗费用有以下哪些？（ ）

（1）各种器官或组织移植时，其购买器官源或组织源费用；

（2）除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的人工器官安装和臵换的费用；

（3）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、骨、皮肤、血管、骨髓移植以外的器官和组织移植费用。器官和组织移植时供体的所有检查和治疗费； （4）近视和斜视矫形术费用； （5）戒烟、戒毒的费用；

（6）气功疗法、音乐疗法（住院精神病人除外）、平衡医学疗法、营养疗法和各种磁疗等辅助性治疗项目费用；

（7）人工肝治疗；

（8）抗肿瘤细胞免疫疗法※（如LAKE细胞治疗等），体液免疫治疗、基因治疗。 A. （1）（3）（4）（6）（8） B. （1）（3）（4）（5）（7）

C. （1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8） D. （2）（3）（4）（5）（6）

28. 少年儿童和大学生参加住院医疗保险，以下哪种情况下不能享受住院医疗保险待遇（ ）

A. 因医疗事故造成伤害的

B. 住院期间，参保人因病情需要，经医院同意，在院外其他医疗机构进行目录内诊疗项目的 C. 因病危、急重病在港、澳、台地区诊治的

D. 因在市外探亲、度假期间患病在市外医疗机构住院，并在入院后1个月内办了登记的

29. 定点医疗机构和定点零售药店为参保人用药时应遵守相关规定：慢性病一般不超过多少

量？（ ）

A. 4天 B. 5天 C. 6天 D. 7天

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30. 市社会保险机构每几年对定点医疗机构的信用等级评定一次？( )

A. 4 B. 1 C. 3 D. 2

31. 定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金：

（ ）

（1）定点医疗机构工作人员未核验就诊病人社会保障卡、导致非本人社会保障卡发生医疗保险记账（即冒卡记账），造成社会保险基金损失的（由社保机构检查发现的冒卡就医，除将记账改为自费外，定点医疗机构仍要承担相应违约金）；

（2）将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，或将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的；将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的；将低于最高支付标准的床位按最高支付床位标准记账的；

（3）将不符合住院标准的参保人收入住院治疗的；将门诊费用记入住院收费的；参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的；挂床住院，即参保人未住院检查治疗或社保机构同一天内3次检查参保人都无故不在病房的；将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU）病房的；

（4）检查、治疗、用药等与病情不符的；治疗单、报告单、实际用药情况与医嘱不相符的；病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的；疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假的；

（5）电脑录入的参保人基本信息、收费项目等与医疗记录不相符的，或因定点医疗机构电脑系统不完善、操作不规范等引起的录入数据与实际费用不相符的；

（6）违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的；

（7）不具执业医师资格的人员、被暂停或取消社会保险处方权的医生开具社保处方的。 A. （1）（2）（5）（6）（7）

B. （1）（2）（3）（4）（5）（6）（7） C. （1）（3）（4）（5）（7） D. （1）（3）（4）（6）（7）

32. 各定点社康中心（含独立门诊部、诊所、医务室，下同）的国家基本药品目录（包括广

东省增补基本药品目录）内药品应达到（ ）

A. 100％ B. 95% C. 85% D. 90%

33. 定点医疗机构被暂时中止或终止社会保险协议的，分别扣除年度与社会医疗保险服务质

量挂钩5%医疗费用的（ ）。

A. 20％或40％ B. 40％或80％ C. 50％或100％ D. 30％或60％

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