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账费用支付

（2）每月普通住院、病种住院实际医保人次费用低于每月标准支付住院费用的，按当月实际住院医保记账费用支付

（3）每月普通住院、病种住院实际医保人次费用超过住院次均医保标准费用时，按每月标准支付住院费用支付

（4）每月普通住院、病种住院实际医保人次费用超过住院次均医保标准费用时，按每月实际支付住院费用支付.

A. （1）（4） B. （2）（3） C. （2）（4） D. （1）（3）

63. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将可以记账的医保范围内

项目费用由参保人自费，或将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 1 B. 3 C. 2 D. 4

64. 下列关于医保费用结算，不正确的是：（ ）.

A. 市社保机构按月支付定点医疗机构各类已核准应支付费用总额的90%

B. 农民工医疗保险、住院医疗保险门诊的质量挂钩金，结合调剂金考核分值进行年终总结算

C. 质量挂钩金根据《深圳市社会医疗保险费用结算办法》和《深圳市医疗保险定点医疗机构信用等级评定办法》等办法年度进行总结算

D. 年度总结算均以一个医保年度为结算单位

65. 在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，严格履行\

告知\义务，征得参保人或其家属同意并签字确认。未签自费告知书而发生医疗费用纠纷的，由（ ）负责解决。

A. 以上均正确 B. 参保人

C. 市社会保险机构 D. 定点医疗机构

66. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：病历造假，即在病历上编

造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 3～5 B. 2～4 C. 4～6 D. 1～3

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67. 参保人住院时出示了社会保障卡，但因电脑系统故障、参保人数据异常或其他情况导致

无法记账，定点医疗机构应告知参保人先垫付现金，待系统、数据正常后回（ ）办理补记账手续。

A. 定点医疗机构

B. 定点医疗机构和社保机构 C. 定点医疗机构或社保机构 D. 社保机构

68. 医保办配备专门负责社会保险工作的专职管理人员，300（含300）张床位以上医疗机构

配备专职管理人员至少几人？（ ）

A. 2 B. 1 C. 4 D. 3

69. 下列关于参保人门诊就医，错误的是：（ ）

A. 住院医疗保险参保人门诊可以到市内任一家定点医疗机构刷卡就医 B. 住院医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医

C. 综合医疗保险参保人门诊可以到市内任一家定点医疗机构刷卡就医 D. 农民工医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医

70. 住院医疗保险和农民工医疗保险参保人因病情需要发生的门诊输血费，___列入基本医

疗保险大病统筹基金记账范围。（ ）

A. 90% B. 70% C. 60% D. 80%

71. 定点医疗机构有下列违规行为之一的，社保机构根据其违规行为和违规情节，予以警告、

限期整改或通报批评等处理，并纳入信用等级评定综合考评：（ ）

A. 给出院参保人超范围、超剂量带药的

B. 定点医院社保目录内药品种类数与医院库存的所有药品种类数之比低于85%的 C. 将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU）病房的 D. 对\限制使用范围\药品,不按限制范围使用的

72. 参保人在住院期间需做大型医疗设备检查和治疗的，由定点医疗机构根据病情确定使

用，退休人员按多少比例列入医疗保险记账范围？（ ）

A. 80% B. 90%

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C. 85% D. 95%

73. 下列哪些特殊材料可按月单独偿付，不纳入病种住院次均医保费用标准和普通住院次均

医保费用标准，年度进行总结算：（ ）

（1）心脏起搏器 （2）人工心脏瓣膜 （3）人工关节 （4）人工晶体 （5）心血管内导管 （6）心血管内支架 （7）心血管内球囊.

A. （1）（3）（5）（7）

B. （1）（2）（3）（4）（5）（6）（7） C. （1）（2）（3）（5）（7） D. （1）（3）（4）（6）（7）

74. 定点医疗机构在招标采购药品时，应优先选择社保药品目录范围内临床疗效好、价格合

理的药品，同品种规格的中标药品中选购最高价格和次高价格的药品数量所占比例应不超过（ ）。

A. 10% B. 20% C. 50% D. 30%

75. 定点医疗机构因违反医疗保险规定被暂停定点资格的，如需恢复定点资格，应当在暂停

期满前（ ）个工作日内向市社会保险机构提交恢复资格申请书、违规整改情况报告以及改进措施报告。

A. 10 B. 15 C. 5 D. 20

76. 少年儿童和大学生参加住院医疗保险，由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付

给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额不得超过（）元。

A. 1500 B. 800 C. 1000 D. 500元

77. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：外伤参保人的病历中无受

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伤经过描述或证明材料的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 2 B. 3 C. 4 D. 1

78. 市社会保险机构对定点医疗机构进行全面检查发现乙方出现违规行为的，按（ ）倍扣

除违约金。

A. 2～4 B. 3～5 C. 1～3 D. 4～6

79. 农民工医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用，在住院起付

线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金按住院医院级别支付不同的比例，市外医院支付比例是多少？( )

A. 80% B. 90% C. 70% D. 60%

80. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：不严格执行《处方管理办

法》、《深圳市社会医疗保险用药管理办法》和社会保险及本协议有关规定，超社保药品目录以及超出社保政策规定范围用药的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 1 B. 4 C. 2 D. 3

81. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：治疗单、报告单、实际用

药情况与医嘱不相符的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 4 B. 3 C. 2 D. 1

82. 生育保险参保人在享受生育保险待遇时，以下哪种说法是正确的（）

A. 只有符合计划生育政策的条件下才能享受生育保险待遇

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B. 只要在深圳发生的生育保险费用都能享受生育保险待遇 C. 只有深圳户籍的方可享受生育保险待遇

D. 只有在深圳发生的生育保险费用才能享受生育保险待遇

83. 参保人住院时因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用单价在1000元以上的一次性医

用进口材料的，按其实际价格的多少记账比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，但有进口普及型价格的，记账金额最高不超过进口普及型价格。( )

A. 40% B. 80% C. 60% D. 90%

84. 定点医疗机构的购药清单须列明：（ ）

（1）药品的通用名、商品名、剂型、规格、 （2）批号、有效期、生产厂商、供货单位、 （3）购货数量、购货日期、购进价格 （4）药监部门规定的其他内容. A. （1）（2）（3） B. （1）（2）（4） C. （1）（3）（4） D. （1）（2）（3）（4）

85. 对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用进行年度总结算时，在一个医保年度内

无严重违规行为、为参保人提供满意医疗服务，社区门诊统筹基金使用率为90%以下，（ ）及以上的，结余部分40%归乙方，60%结转下年使用。

A. 70% B. 85% C. 60% D. 80%

86. 市内三级医院的住院起付线为? ( )

A. 400 B. 300 C. 100 D. 200

87. 综合医疗保险参保人经定点医疗机构核准在门诊做大型医疗设备检查和治疗的费用，由

定点医疗机构按多少比例列入医疗保险记账范围？( )

A. 90% B. 70% C. 60%

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