内容发布更新时间 : 2024/12/23 9:15:46星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

D. 80%

88. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将不符合住院标准的参保

人收入住院治疗的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 1 B. 4 C. 2 D. 3

89. 下列关于定点医疗机构为参保人提供服务的要求，错误的是：（ ）

A. 在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时,须征得参保人或其家属同意并签字确认

B. 未签自费告知书而发生医疗费用纠纷的，定点医疗机构和当事人无责任，不必承担相应医疗费用 C. 在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，严格履行\告知\义务 D. 定点医疗机构应尽可能使用社会保险支付范围内项目，切实减轻参保人的负担

90. 参保人住院期间在医院门诊或院外发生购买社保药品目录内的药品费用，错误的是：

（ ）.

A. 费用纳入住院医院当次的住院费用 B. 由参保人先垫付费用

C. 需提供相关病情记录，经所住医院主诊医生提出申请，科主任签字，医保办核准后盖章

D. 须在住院期间内，凭医保办核准证明、原始收费收据及其清单、本人的社会保障卡，到社保机构核准报销

91. 参保人出院后，定点医疗机构认为由于疾病原因确需在10日内再入院的，由（ ）后住

院。

A. 由主诊医生开具入院通知书，经科主任签字同意、定点医疗机构医保办核准盖章，并在定点医疗机构医保电脑系统上进行\日内住院登记\操作 B. 主诊医生开具入院通知书，医保办核准盖章

C. 主诊医生开具入院通知书，医保办核准盖章，并在医保电脑系统上进行\日内住院登记\操作 D. 主诊医生开具入院通知书，经科主任签字同意

92. 下列实行按病种标准包干的方式结算，无论实际人次费用多少均按标准支付的是：（ ）.

A. 部分专科医院的产科分娩病种费用，含属于生育医疗保险可支付范围项目的所有费用 B. 长期住院的精神分裂症病人

C. 心血管外科手术病种费用，含病人住院期间的全部费用，即基本医疗保险费用和自费项目费用的总和（深圳市人民医院和孙逸仙心血管医院） D. 长期住院的老年患者

93. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：血透记录单背面未附收费

第31页（共71页）

收据的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 4 B. 2 C. 1 D. 3

94. 参保人在定点医疗机构就医时发生医疗事故的，经鉴定定点医疗机构负（ ），由此引

发的医疗费用应由定点医疗机构承担。

A. 完全责任的 B. 主要责任的

C. 主要责任或完全责任的 D. 次要责任的

95. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：超量用药、重复用药、分

解处方、给出院参保人超范围、超剂量带药的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 1 B. 3 C. 2 D. 4

96. 门（急）诊人次按同一参保人在同一医院（ ）小时内就诊发生的所有划账记为一个门

诊人次计算。

A. 3 B. 5 C. 2 D. 4

97. 关于医保办配备专门负责社会保险工作的专职管理人说法正确的是：（ ）

A. 必须有两名副高以上临床医师 B. 必须有一名正高以上临床医师 C. 必须有一名主治以上临床医师 D. 必须有一名副高以上临床医师

98. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将低于最高支付标准的床

位按最高支付床位标准记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 2 B. 1 C. 4 D. 3

第32页（共71页）

99. 以下哪种情况，该评定年度内信用等级直接评定为B级：（ ）

A. 被市社保机构作出限期整改、通报批评处罚的 B. 被暂停或取消定点资格的 C. 病例处方抽查合格率低于75%

D. 在信用登记评定中有弄虚作假行为的

100. 下列哪项属于基本医疗保险不予偿付的项目？( )

A. 血管内支架

B. 器官移植中器官源的费用 C. 人工晶体

D. 价格较高的进口人工晶体

101. 下列哪项属于基本医疗保险可偿付的项目？（ ）

A. 预防服药 B. 床边测血糖 C. 职工体检 D. 义齿修复

102. 社会保险参保人住院，定点医疗机构应要求参保患者出示?( )

A. 本人的户口本和社会保障卡 B. 本人的社会保障卡

C. 本人的身份证和社会保障卡 D. 本人的身份证

103. 参保人办理入院手续时不能提供社会保障卡，应在办理入院手续之日起几日内提供，

逾期不提供的，其住院医疗费用不予记账？( )

A. 2 B. 4 C. 3 D. 1

104. 以下说法符合信用等级评定为B级单位的是：（ ）

A. 检查数量为病历处方数量的20% B. 通报批评

C. 定期检查为每两个月一次

D. 年终结算时偿付质量挂钩金的50%

105. 下列关于参保人因患肿瘤转往广州定点医院就医，错误的是：（ ）

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A. 具有市外就医介绍信开具资格的定点医疗机构，应按照《关于对广州部分医院授予我市医保定点医疗机构资格的通知》规定，为患肿瘤需转往广州定点医疗机构就医的参保人办理肿瘤转诊介绍信手续，并进行电脑转出登记操作

B. 对参保人未持有有效的市外就医手续的，市外定点医疗机构对其住院医疗费按规定刷卡记账，报销比例降低20个百分点

C. 不按规定为参保人开具转诊介绍信的，经调查核实后，按违反医疗保险规定处理，情况严重的暂停或取消诊断医院资格

D. 对参保人未持有有效的市外就医手续的，市外定点医疗机构对其住院医疗费按规定刷卡记账，报销比例降低40个百分点

106. 基本医疗保险参保人住院期间，定点医疗机构（ ）让住院病人到其门诊或住院部另

行购药。

A. 可以 B. 不可以 C. 审批后可以

D. 在特殊情况下可以

107. 定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额1倍的违约金：

（ ）

A. 未提供门诊或住院医疗费用明细清单或提供的清单不符合要求的 B. 参保人使用植入体内的医用材料，病历中未粘贴其标签条形码的

C. 处方书写不符合《处方管理办法》规定以及未登记社会保障卡卡号或电脑号的 D. 治疗单、报告单、实际用药情况与医嘱不相符的

108. 参保人办理市外转诊就医时，以下那种说法是错误的？( )

A. 任何一种疾病的转诊证明可以多次使用 B. 市外转诊时必须按照转诊的项目进行治疗 C. 转出医院应为三级以上的定点医疗机构 D. 所患疾病本市能治疗的，不得要求市外转诊

109. 住院人次包括符合入院标准和病种住院标准的实际住院人次数和由医院转往外地治疗

的病人人次数。每月标准支付住院人次=当月4小时门诊人次×住门比，全年标准支付住院人次=全年4小时门诊人次×住门比。下列关于住院人次，不正确的是：（ ）.

A. 每月实际住院人次未超过当月标准支付住院人次时，每月支付住院人次=当月实际住院人次 B. 全年实际住院人次未超过全年标准支付住院人次时，全年支付住院人次=全年实际住院人次 C. 全年实际住院人次超过全年标准支付住院人次时，全年支付住院人次=全年实际支付住院人次 D. 每月实际住院人次超过当月标准支付住院人次时，每月支付住院人次=当月标准住院人次

110. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：病历记载不清、病历未

记载却有收费、重复收费、分解收费的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

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A. 2 B. 1 C. 3 D. 4

111. 以下哪种费用不能由生育保险基金支付（ ）

A. 分娩住院的婴儿费用 B. 产前检查 C. 产后访视 D. 计划生育手术

112. 各定点医院社保目录内药品种类数（西药种类按通用名计算、中成药种类按药品标准

中的正式名称计算）与医院库存的所有药品种类数之比应不低于（ ）

A. 90% B. 85% C. 50% D. 75%

113. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：利用电脑系统盗取社保

统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。

A. 2～4 B. 4～6 C. 3～5 D. 1～3

114. 对于信用等级较高的定点医疗机构，以下哪项不属于奖励范围：（ ）

A. 简化结算程序

B. 新项目（技术）优先准入 C. 降低结算预留额度 D. 下次评定免考

115. 对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，市社保机构按绑定参保人数划入社

区门诊统筹基金金额的95%与定点医疗机构按月定额结算。年度总结算时，在一个医保年度内无严重违规行为、为参保人提供满意医疗服务，对当年实际门诊费用低于社区门诊统筹基金划入金额的办法结算，说法正确的是：（ ）.

A. 社区门诊统筹基金使用率为80%以下60%及以上的，结余部分30%归定点医疗机构，70%结转下年使用 B. 社区门诊统筹基金使用率为90%及以上的，结余部分50%归定点医疗机构，50%结转下年使用

C. 社区门诊统筹基金使用率为90%以下80%及以上的，结余部分40%归定点医疗机构，60%结转下年使用 D. 社区门诊统筹基金使用率为60%以下的，80%结转下年使用

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