内容发布更新时间 : 2024/5/18 3:10:52星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

3T波 U波 QRS波 A. 低平 有 增宽 B. 低平 无 增宽 C. 低平 有 变窄 D. 高尖 有 增宽 E. 高尖 有 变窄 [答案]A

[题解]急性低钾血症时，心肌细胞膜的电导（即对钾的通透性）降低，造成钾外流减慢，可使复极化3相延长，心电图T波低平，（因为复极化3相的快慢决定T波的高低）。U波与浦肯野（Purkinje）纤维的3相复极位有关，一般情况下被心室肌的复极化波掩盖而不明显，低钾血症对浦肯野纤维的复极化过程延长大于心室肌的复极化过程，所以出现U波增高。低钾血症时心肌静息电位负值减小，使除极时钠内流速度减慢，0相除极的速度减慢，幅度变小，故心肌传导性降低，心电图上QRS波增宽。 51.急性低钾血症对心肌生理特征的影响是

兴奋性 A. ? B. ? C. ? D. ? E. ? [答案] D

[题解]急性低钾血症时，心肌细胞膜对钾的通透性降低，钾外流减少，静息膜电位值绝对值减少，接近阈电位，故兴奋性增高；低钾血症时，静息膜电位绝对值减少，0相去极化速度、幅度变小，传导性降低；低钾血症时，膜对钾的通透性下降，自律性细胞4相钾外流减少，而相对的Na+内向电流增大，自动除极化速度加快，自律性升高；低钾血症时，对钙内流抑制作用减弱，Ca+内流加速使兴奋-收缩耦联增强，收缩性升高。

52.严重低钾血症患者导致死亡的主要原因是

A.肾（功能）衰竭 D.肠麻痹 B.心肌收缩性减弱 E.心肌自律性增高 C.呼吸肌麻痹 [答案]C

[题解]通常在血清钾低于3mmol/L时会出现明显的肌肉松弛无力，当低于2.65mmol/L可出现麻痹，以下肢肌肉最为常见，严重时能累及躯干，上肢肌肉，甚至发生呼吸肌麻痹，后者是低钾血症患者的主要死亡原因。

53.低钾血症可出现呼吸衰竭的原因是

A.中枢神经功能障碍 D.引起阻塞性通气不足 B.左心衰竭导致肺水肿 E.引起限制性通气不足

。

。

传导性 ? ? ? ? ?

自律性 ? ? ? ? ?

收缩性 ? ? ? ? ?

C.引起VA/Q失调 [答案]E

[题解]低钾血症时，神经-肌肉兴奋性降低，可出现明显的松驰弛无力，当累及呼吸肌时，胸廓的扩张受到限制，可出现通气功能不足，动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高，严重时可引起限制性通气功能障碍性呼吸衰竭。

54.低钾血症促成横纹肌溶解主要原因是

A.运动时肌肉缺血 D.碱中毒

B.代谢障碍 E.肌肉麻痹少活动 C.尿毒症 [答案]A

[题解]当血清钾低于3mmol/L时，即可见血清肌酸激酶活性升高，提示肌细胞受损；低于2mmol/L时，则会出现明显的肌细胞坏死，称为横纹肌溶解，特别容易发生于缺钾病人伴有较剧烈的肌肉活动时，其机制主要与缺钾时运动所诱发的舒血管反应丧失，造成肌肉缺血有关。 55.缺钾对肾功能损害主要表现为

A.蛋白尿、管型尿 D.集合管对ADH的反应增高 B.肾小球滤过率减少 E.尿浓缩功能障碍 C.髓袢升支粗段重吸收NaCl障碍 [答案]E

[题解]缺钾对肾功能损害主要表现为尿浓缩功能障碍，出现多尿，集合管对ADH缺乏反应，其机制可能主要与缺钾时ADH介导cAMP生成障碍有关。 56.低钾血症时补钾时应遵守

A.一般口服，严重病人必要时可静脉推注 B.血清钾<4mmol/L时应静脉补钾

C.如血清钾恢复慢，应加大剂量加快滴注速度 D.每日尿量>500ml以上时才允许静脉滴注补钾 E.补钾3天应停止以免发生高钾血症 [答案]D

[题解]补钾最好口服，因恶心呕吐等原因不能口服者或病情严重时，才考虑静脉内滴注补钾；静脉内补钾时，切勿使血钾浓度骤然升得很高，以避免发生高钾血症；一般只有当每日尿量在500ml以上时才允许静脉滴注补钾，而且应注意浓度要低，速度要慢。 57.低钾血症时对酸碱平衡的影响是

A.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒 D.细胞内外均碱中毒 B.细胞内碱中毒，细胞外正常 E.细胞内外均酸中毒 C.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒 [答案]C

[题解]当血清钾浓度降低时，细胞内K+转移到细胞外，细胞外液中H+移入细胞内，从而使细胞内液[H+]增高而细胞外液[H+]降低，导致细胞内酸中毒和细胞外碱中毒。 58.高钾血症是血清钾大于

A.4.5mmol/L D.7.5mmol/L B.5.5mmol/L E.8.5mmol/L C.6.5mmol/L [答案]B

[题解]高钾血症是指血清钾浓度大于5.5mmol/L。 59.引起高钾血症的最主要原因是

A.急性酸中毒引起细胞内K+释放至细胞外液 B.血管内溶血使K+从细胞内释放至血浆 C.缺氧时细胞K+释放至细胞外液 D.肾脏排钾减少 E.大量使用保钾性利尿剂 [答案]D

[题解]因为肾脏是机体排钾的最主要器官，其基本的排钾过程包括肾小球的滤过和远曲小管集合管的分泌，

因此肾脏有较强的排钾功能，所以在肾功能良好的情况下不容易发生高钾血症，只有当肾脏排钾减少时，才容易发生高钾血症。如肾小球滤过率明显下降，或远曲小管、集合管泌K+功能障碍时均可使肾脏排K+减少，导致钾在体内潴留，故肾脏排钾减少是引起高钾血症的最主要原因。 60.输入大量库存过久的血液导致 A.高钠血症 B.低钠血症 C.低钾血症 D.高钾血症 E.低镁血症 [答案]D

[题解]输入大量库存过久的血液导致血钾升高，因为血液即使保存在2~6℃的低温下，钾仍可从红细胞进入血浆，这种血液含钾量的增长速率约为每天1mmol/L。当库存21天，血浆钾浓度可增至30mmol/L。 61.高钾血症对心肌生理特征的影响是

A. B. C. D. E.

[答案]A

[题解]在血清钾浓度迅速轻度升高时，心肌细胞静息电位也轻度减小，引起兴奋所需的阈刺激也减小，即心肌兴奋性增高。当血钾浓度迅速显著升高，大于7mmol/L时，由于静息电位过小，达到–55至–60mV时，快Na+通道失活，心肌兴奋性也将降低，甚至消失。高钾血症时由于静息电位减小，故动作电位0相除极化的幅度变小，速度减慢，因而兴奋的扩布减慢，即传导性降低。高钾血症时，心肌细胞膜的通透性增高，复极化4相钾外流加快而持续性钠内流相对减慢，以致房室束-浦肯野纤维系统等组织的快反应细胞在4相自动除极化减慢，故自律性降低。高钾血症时，细胞外高钾可抑制动作电位2相Ca2+内流，心肌细胞内[Ca2+]降低，兴奋-收缩耦联减弱，故心肌收缩性降低。 62. 高钾血症时心电图的特点是

A.T波高尖，QRS波群增宽B.T波低平，Q-T间期缩短C.T波低平，Q-T间期延长D.T波高尖，Q-T间期延长E.T波低平，出现U波 [答案]A

[题解]高钾血症时心肌细胞膜的通透性明显增高，钾外流加速，复极化3相加速，动作电位时程和有效不应期均缩短。心电图显示相当于心室肌复极化的T波狭窄高尖。由于传导性明显下降，心室去极化的QRS波群则压低，变宽。

63.导致细胞内钾释放到细胞外液的因素是

A、严重缺氧 B、溶血 C、急性酸中毒 D、严重挤压伤 E、以上都是 [答案]E

[题解]上述原因均可导致细胞内钾释放到细胞外液 64.高钾血症时，可使酸碱平衡状况出现

A.细胞内外均酸中毒 D.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒 B.细胞内外均碱中毒 E.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒 C.细胞内酸中毒，细胞外正常 [答案]D

[题解]高钾血症时，由于血清钾浓度升高，细胞外K+向细胞内转移，而同时使细胞内H+移至细胞外，引起

兴奋性 ??? ? ? ? ???

传导性 ? ? ? ? ?

自律性 ? ? ? ? ?

收缩性 ? ? ? ? ?

细胞内[K+]降低而细胞外[H+]增高而导致细胞内碱中毒和细胞外酸中毒。 65.高钾血症对机体的最大危害是 A.低血糖 B.心肌收缩性降低 C.骨骼肌麻痹 D.酸中毒 E.心室纤颤和停跳 [答案]E

[题解]高钾血症时由于心肌传导性降低，出现各类型的传导阻滞，如房室、房内、室内传导阻滞等；又因传导性、兴奋性异常等的共同影响产生折返激动导致室颤。因此高钾血症时可出现各种各样的心律失常，特别是一些致死性的心律失常如心室纤颤，心脏停搏。 66.下述有关高钾血症的治疗原则，哪项是错误的 A.治疗原发病 B.促进钾从肠道排出 C.降低血清钠浓度 D.注射葡萄糖和胰岛素 E.注射钙剂和钠盐 [答案]C

[题解]治疗高钾血症可采用治疗原发病、促进钾从肠道排出、注射葡萄糖和胰岛素均有降低血清钾的作用。在严重高钾血症时可采用静脉注射钙剂和钠盐来拮抗K+对心肌毒性作用。注射钠盐能提高细胞外液Na+的浓度，能使0相除极Na+内流增多，使0相除极幅度增大，速度加快，能改善心肌的传导性，所以降低血清钠浓度是错误的。

67．大面积烧伤病人最先发生的水电解质代谢紊乱是 A.水肿 B.水中毒 C.低渗性脱水 D.等渗性脱水 E.高渗性脱水 [答案]D

[题解] 大面积烧伤病人丢失大量血浆，血浆属于等渗液体，故最先发生的是等渗性脱水。 二、名词解释题 1. 低渗性脱水

[答案]特点是失Na+多于失水，血清Na+浓度<130mmol/L伴有细胞外液量减少。 2.水中毒

[答案]特点是血清Na+浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L，但体钠总量正常或增多，患者有水潴留使体液量明显增多。 3. 高渗性脱水

[答案]特点是失水多于失钠，血清Na+浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L，细胞外液和细胞内液均减少。

4.水肿（edema）(04护本、检验，易而无区别，0.118，0.3)（0.237，0.367，03临床） [答案]过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。 5. 显性水肿(凹陷性水肿)

[答案]皮下组织内有过多的游离液体积聚时，用手指按压出现凹陷的水肿。 6.隐性水肿（recessive edema）

[答案]过多的液体在组织间隙积聚，但未出现凹陷特征的水肿，此时组织液明显增多，可达体重的10%。 7.低钾血症（hypokalemia）

[答案]指血清钾浓度低于3.5mmol/L。 8.高钾血症（hyperkalemia）

[答案]指血清钾浓度大于5.5mmol/L。 三、简答题

1.高渗性脱水和低渗性脱水对机体的最主要危害有何不同。

[答题要点]高渗性脱水：细胞外液严重高渗?脑细胞脱水、脑体积缩小?颅骨与脑皮质之间的血管张力增大?静脉破裂、脑内出血和中枢神经系统功能障碍。

低渗性脱水：①大量细胞外液丢失

②细胞外液低渗、大量细胞外水分进细胞内

?低血容量性休克

2.高渗性脱水机体可通过哪些措施使细胞外液高渗有所回降？

[答题要点]①口渴，增加饮水；②少尿，减少水分排出；③细胞内水向细胞外转移，起“自我输液”作用。 3.患儿一岁半,发热一天,水样便6-7次,最可能发生何种水、电解质代谢及酸碱平衡紊乱?为什么? [答题要点] 高渗性脱水：主要因发热经呼吸道和皮肤失水过多又未饮食水，腹泻丢失大量消化液。 低钾血症：腹泻丢失大量钾离子。 代谢性酸中毒：腹泻丢失大量碳酸氢根。

4.引起血管内外液体交换失衡的因素有哪些？试各举一例说明。

[答题要点]①毛细血管流体静压?，如充血性心衰时，全身毛细血管流体静压?；②血浆胶体渗透压?，如肝硬化时，蛋白合成?；③微血管通透性?，如炎性水肿时，炎症介质使微血管通透性?；④淋巴回流受阻，如丝虫病，可引起阻塞性淋巴性水肿。 5.球-管失衡有哪几种形式，常见于哪些病理情况？

[答题要点]有三种形式：①GFR?，肾小管重吸收水钠正常；②GFR正常，肾小管重吸收钠水?；③GFR?，肾小管重吸收钠水?。常见于充血性心衰、肾病综合征、肝硬化等。 6.为什么低钾血症时心电图出现T波低平和U波增高？

[答题要点]血清钾浓度??心肌细胞膜对K+ 通透性??3相复极化K+外流??3相复极化过程延缓而T波低平。

U波是浦肯野（Purkinje）纤维3相复极化形成，正常时被心室肌复极化波掩盖，低钾血症时，浦肯野纤维复极化延长大于心室肌复极化过程?出现增高的U波。 7.严重高钾血症对心脏最严重的危害是什么？为什么？

[答题要点]严重高钾血症可导致心跳骤停，因心肌兴奋性?，传导性?，自律性?，收缩性?，可导致心跳骤停。

8．给低钾血症病人补钾时能否经静脉推注？为什么？

[答题要点]不能，补钾时经静脉推注可导致急性高钾血症，引起病人心室纤颤或心跳聚停。 9．急性水中毒对机体有何危害？为什么？

[答题要点]引起脑水肿，大量水进入脑细胞内导致脑水肿，发生颅内高压，甚至出现脑疝引起呼吸心跳聚停。 10. 哪种类型的水、电解质代谢紊乱时，出现细胞内液水分向细胞外转移？其机制如何？

[答题要点] 高渗性脱水时出现细胞内液水分向细胞外转移，因细胞外液渗透压增高，细胞内液渗透压低于细胞外液，水分向细胞外转移。

11.什么叫假性高钾血症？常见原因有哪些？

[答题要点]指测得的血清钾浓度增高而体内实际的血清钾浓度并不增高的情况。常见原因①采血时溶血；②当血小板超过1012/L，形成血清时血小板释放钾；③白细胞超过2×1011/L，采血后血浆放置期间白细胞释放K+。

12.严重高钾血症时为什么可导致心跳骤停，临床上常用什么措施对抗高K+对心肌的毒性作用？

[答题要点]严重高钾血症时，因心肌兴奋性?，传导性?，自律性?，收缩性?，可导致心跳骤停。临床上常可注射含Na+、Ca2+溶液以对抗高K+对心肌的毒性作用。 13.为什么低钾血症和高钾血症均能引起心肌传导性降低？