内容发布更新时间 : 2024/11/8 15:12:23星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

出院患者随访制度

为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行：

1. 各科均要建立出院病人住院信息登记电子档案，内容应包括姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。

2. 所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。

3. 随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。

4. 随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访一次，此后至少三个随访一次。

5. 负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是 否与上级医师、科主任一起随访。

6. 科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一 次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。

7. 医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况 定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。 8. 各临床科室出院病人信息登记电子存档率要求达 100%。

科室每月底统计总登记率低于90%时，每降低1%，扣全科人员人均10个岗点。急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情康复较慢的病人随访率要求达到100%。每漏随访一人扣主管医

师20个岗点，科室每月底统计必须随访的病人随访率低于90%时每降低1%，扣全科人员人均10个岗点。

通过检查发现，对于出院随访中存在的问题如随访不及时、随访病人不完全、随访信息漏填等问题提出以下改进措施：

1．办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写工作单位、家、庭住址、职业、联系电话等项目。

2．科室必须及时做好随访病人登记记录，不断积累丰富临床经验，从而确保疾病诊治效果，提高治愈率。

3．主管医师应认真填写随访患者登记表，详细询问病人出院后的身体状况，并做好记录。同时指导患者出院后的健康教育，并让患者本人填写随访记录。

4.出院患者随访服务”不仅询问患者出院康复状况，还对原住院科室及医护人员进行医德医风综合满意度评价，征求患者对医院和科 室医疗服务及医德医风的意见建议。

5.医德查房和回访获得的患者对科室的满意度视为该科室所有医护 人员的满意度；对医务人员提出有具体内容的表扬或者批评，按医德 考评细则分别给予加分或减分，作为年度医德总评的重要依据。 6. 科主任加强本科室随访工作的监管与督促；医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查，确保随访率不低于90%。

7．随访医师出诊时必须衣帽整齐、礼貌待人、热情服务。

8. 出院病人住院信息电子档案工作各科室应有主要负责人，保证病 人信息的完整性和准确性。

出院患者预约随访制度

1.临床各专科制作专科医生诊疗服务联系卡，联系卡上标明专科特 色、诊疗范围、专科电话号码、出门诊时间。病人出院时交给患者，以便于联系。

2.加强对出院病人复诊的预约服务，可利用电话交流病情、宣传健康 知识、指导用药。特别是对恶性肿瘤、高血压、糖尿病等慢性病出 院后的病人进行跟踪管理，实施复诊预约服务。 2.凡是预约专家、特需的患者，医院将保证号源的提供。

3.凡按时间段预约看病的患者，医院将尽量保证在预约时段内就诊； 4.预约复诊的患者如有特殊检查检验项目，在同等病情情况下，优 先检查及检验。