内容发布更新时间 : 2024/11/15 5:04:15星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
闻诊方法及注意事项
一、闻诊准备
要创造良好的闻诊环境。闻诊应在单独的诊室中进行，首先要检查诊室是否通风透气、空气是否清新、有无异常气味的污染，要尽量避免人多拥挤嘈杂、空气不流通的情况，为进行闻诊创造一个良好的环境。
进行闻诊时，医生自身的感觉器官(耳及鼻)必须保持正常状态，接诊前医生应尽量注意避免进食大蒜、韭菜、榴莲等有特殊气味的食物，更不能吸烟、饮酒，以免自身产生不良气味而干扰和妨碍了对病人的诊察。
一般情况下，闻诊与望诊、问诊、切诊同步进行，医生在望诊、问诊、切诊的同时通过自2的感觉器官(耳及鼻)来听病人发出的声音，嗅察病人身体及排出物的气味。听声音的诊察对病人的体位姿态没有特殊要求，但最好能与病人保持合适的距离，以便于对病人声音的高低、强弱、清浊、缓急等变化进行诊察；嗅气味包括病人身体的气味以及所住 病房的气味，若对病人身体某些隐蔽部位散发的异常气味进行诊察时，可要求病人给予适当的配合，以免出现误诊、漏诊。
二、闻诊的注意事项 (一)注意正常声音的生理差异
1．性别 男女性别不同，发声器官和脏腑气血有明显
差异，故其声音具有不同特点。一般男性多声低而浊，女性多声高而清。属生理现象。
2．年龄 儿童稚阴稚阳之体，声音尖利清脆；老年人精气渐衰，脏腑功能渐弱，发声质浑厚而低沉；青壮年气血充盛，脏腑功能较强，发声则洪亮清晰。
3．情志 语声与情感变化密切相关，如喜时发声欢悦而和畅，怒时发声忿厉而急疾，悲哀发声悲惨而断续，敬则发声正直而严肃，爱则发声温柔而和悦。
4．禀赋 由于先天禀赋体质的差异，语声可有较大的差别。如先天性声音嘶哑、男声似女声的表现等。这些声音情况虽见异常，但一般无临床意义。
(二)注意饮食环境对气味的影响
1．饮食因素 正常人身体一般无异常气味，但若进食大蒜、韭菜、榴莲等有特殊气味的食物，或吸烟、饮酒后，口中可散发相应的气味，不属病态。
2．气候因素 夏季气候炎热，出汗过多，未及时淋浴时身体所散发的汗味，亦应与病理之汗味相鉴别。
3．环境因素 有的人居住地卫生环境较差，或在室内存放有汽油、油漆等化学物品，接触其或走人其室内可闻到相应气味异常，亦应注意鉴别。
三、闻诊的操作方法
闻诊中的“闻”包括听声音和嗅气味两个方面。听声音
是通过医生的听觉器官来听病人发出的声音，嗅气味是通过医生的嗅觉器官来嗅病人身体及其排出物的气味，这一诊察方法在诊断疾病过程中起到很重要的作用。在应用这一诊法时应注意掌握以下几方面的技巧。
(一)听声音
1．注意发声的高低 医生在听病人讲述病情时，若病人发声高亢有力者，多为阳证、实证、热证；发声低微细弱者，则为阴证、虚证、寒证。
2．注意语言的多寡 若病人自述病史语言连续多言者，是阳盛气实、功能亢奋的表现；断续懒言者，是禀赋不足、气血虚损的征象。
3．注意呼吸的气息 一般情况下，呼吸气粗，疾出疾人为实；呼吸气微，徐出徐人为虚。但临床亦可见久病肺肾之气欲绝，气粗而断续者为假实之证；温热病热在心包，气微而昏沉者为假虚之证，须注意结合其他三诊进行鉴别。
4．注意咳声及咳痰 若听到病人咳声重浊，考虑多为外感风寒或痰湿聚肺；咳声低微为肺气虚损；咳声不扬，多为热邪犯肺，肺津被灼；干咳无痰，多为燥邪犯肺或阴虚肺燥；咳声沉闷，痰多易咯，多为痰湿阻肺。特别要注意的是，咳嗽常伴咳痰，故闻诊除听辨咳声外，必须结合痰的量、色、质等异常变化，以及发病的时间、兼症等，以辨别病证的寒热虚实。
5．注意呕吐的缓急 一般情况下，吐势徐缓，声音微弱，多为虚寒证；吐势较猛，声音壮厉，多为实热证。总之呕吐暴病者多实，久病者多虚。但临床尚需根据呕吐的声音、吐势、呕吐物的性状、气味来辨病证的寒热虚实。
(二)嗅气味
1．注意口气生理与病理的不同 生理性的口气异常，多见于正常人进食大蒜、韭菜、榴莲等有特殊气味的食物，或吸烟、饮酒后，口中散发出相应的气味；而病理性口气异常，轻者多见于口腔不洁、龋齿及消化不良，重者多属胃热、食积或内有疮疡溃脓所致。
2．注意汗气生理与病理的不同一般人在体力活动、气候炎热、衣被过厚等情况下出汗较多，若未及时清洗，会有轻微汗气；但若汗气腥膻或阵阵膻臊难闻，则多因湿热郁蒸所致。
3．注意环境的影响有的人居住地卫生环境较差，或在室内存放有汽油、油漆等化学物品等，接触其或走人其室内可闻到相应气味异常，亦应注意鉴别。应注意四诊合参对口、鼻或身体其他隐蔽部位发出的异常气味，不应局限于闻诊，而应结合望诊、问诊、切诊进行综合诊察，以作出正确诊断。
第二节 闻诊的内容 一、听声音 (一)正常声音