内容发布更新时间 : 2024/11/15 20:09:57星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
有关分期的几点说明：
1.由于子宫内膜癌现已采用手术分期，以前使用的分段诊刮以区分Ⅰ期或Ⅱ期的方法不再使用。
2.少数患者首选用放疗，仍使用1971年FIGO通过的临床分期，但应注明。
图2 子宫内膜癌的诊断步骤
表8 子宫内膜癌手术-病理分期
期别 Ⅰ期 Ⅰa（G1,2,3） Ⅰb （G1,2,3） 肿瘤范围 癌瘤局限于子宫内膜 癌瘤浸润深度<1/2 肌层 癌瘤浸润深度>1/2 肌层 Ⅰc （G1,2,3） Ⅱ期 Ⅱa （G1,2,3） Ⅱb （G1,2,3） Ⅲ期 Ⅲa （G1,2,3） 宫颈内膜腺体受累 宫颈间质受累 癌瘤累及浆膜和 (或)附件和(或)腹 腔细胞学阳性 阴道转移 盆腔淋巴结和(或) 腹主动脉淋巴结 Ⅲb （G1,2,3） Ⅲc （G1,2,3） 转移 Ⅳ期 Ⅳa （G1,2,3） 癌瘤侵及膀胱或直肠 粘膜 远处转移，包括腹腔 内和(或)腹股沟淋 巴结转移 Ⅳb (G1,2,3) 注： 组织病理学分级： G1：非鳞状或桑葚状实性生长类型为≤5%； G2：非鳞状或非桑葚状实性生长类型为6%～50%； G3：非鳞状或非桑葚状实性生长类型为>50%
3.肌层厚度应和癌瘤浸润的深度同时测量。 有关病理分级的注意事项：
1.细胞核呈明显的非典型性，病理分级时应提高一级。
2.对浆液性腺癌、透明细胞腺癌和鳞状细胞癌细胞核的分级更重要。 3.伴有鳞状上皮化的腺癌，按腺体成分中细胞核的分级定级。
病理分型
按国际妇科病理协会(ISGP，1987年)的规定，进行病理分型，见表9。
表9 子宫内膜癌的病理组织学类型
类别 子宫内膜样腺癌 乳头型 分泌型 纤毛细胞型 腺癌伴鳞状上皮分化 病理类型 粘液性癌 浆液性癌 透明细胞癌 鳞状细胞癌 未分化癌 鳞状上皮化生(棘腺癌) 鳞腺癌
混合型癌 手术-病理分期步骤和治疗
一、手术目的和术式的选择
1.目的：(1)进行全面的手术-病理分期； (2)切除子宫及癌肿有可能转移或已有转移的病灶。
2. 术式选择依据： (1)术前临床分期； (2)术中探查，腹腔冲洗液细胞学检查，剖视子宫检查及冰冻切片检查结果； (3)结合患者年龄，全身健康状况，有无内科合并症等具体情况，决定术式或手术范围。 二、手术分期(staging laparotomy)（临床Ⅰ期） 分期步骤见图3。 三、治疗选择
(一)子宫内膜非典型增生
治疗中应重视患者年龄和内膜非典型增生的程度(轻、中、重度)；年轻、未生育或要求保留子宫者，可采用激素治疗，密切随访；对40岁以上无生育要求者，若为中或重度非典型增生可切除子宫，轻度非典型增生可选用黄体酮(10～30 mg/日)，安宫黄体酮(8 mg/日)，于经前7～8天周期性用药；中度以上非典型增生则应用大剂量孕激素持续治疗(甲地孕酮160 mg/日， 2个月；己酸孕酮500mg/日， 3个月；或18-甲基炔诺酮3～4 mg/日，3个月)，定期诊刮，检查内膜对治疗的反应，决定是否继续激素治疗或改用手术治疗。 (二)子宫内膜癌
目前，子宫内膜癌的治疗趋于以手术治疗为主，辅以放疗、化疗和激素等综合治疗。应结合患者的年龄、全身状况和有无内科合并症等，综合评估选择和制定治疗方案。
1.临床Ⅰ期： (1)开腹后冲洗盆腹腔（NS 200ml）：冲洗液进行细胞学检查。 (2)术式：经腹次广泛子宫切除术及双侧附件切除术，盆腔
及腹主动脉旁淋巴结清扫(或)取样术。(3)有关手术范围及需要注意的几个问题：①次广泛子宫全切除术应包括宫颈旁组织，阴道穹窿各2 cm。②因临床I期中，多数转移为组织学转移，故如果无明显增大的淋巴结或淋巴结取样冰冻切片阴性者，原则上应进行系统淋巴结清扫术或分多区域淋巴结取样。若腹膜后淋巴结有明显增大，疑有转移可取样或进行细针抽吸检查，以明确诊断。③腹主动脉旁淋巴结清扫范围为，上界：十二指肠2、3段，跨腹膜后血管处肠系膜下动脉分支水平；下界：腹主动脉分支处。包括：右、前、左侧及骶前4组淋巴结，共15～20个。④术中剖视子宫检查：癌瘤大小、部位、肌层浸润深度，宫颈峡部及双侧附件有无受累等（均应有冰冻检查结果）。
(注：癌组织应进行病理组织学检查，ER/PR和FCM检测)
图3 子宫内膜癌的手术-病理分期步骤
2.临床Ⅱ期： (1)术式：广泛性子宫切除术、双侧附件切除术、盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术。(2)术后治疗：根据手术分期及病理检查结果，综合评估若为高危组，术后可辅以腔内照射、外照射，或化疗、激素治疗。(3)合并症治疗： 对老年、过度肥胖、严重内科合并症，或宫颈癌瘤过大患者，可采用放疗与手术联合治疗。先放疗后再行子宫及双侧附件切除，此可缩小手术切除范围，减少术中危险及术后并发症。此类患者分期按1971年分期（见放疗部分）。
3.临床Ⅲ期（或以上）： 治疗应以综合治疗为主，一般首选放疗，或经放疗后癌灶缩小后再手术；部分患者可首选手术。 (1)手术目的：确定诊断，行肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery ），尽可能切除肉眼可见的癌瘤，达到镜下水平。(2)术后应用放疗，化疗和激素综合治疗：术后可立即应用化疗，防止远处转移，消灭盆腹腔残留病灶。对特殊类型子宫内膜癌，如浆液性乳头状腺癌（SPEC）等，或已有腹主动脉淋巴结转移者，更应重视应用化疗。 (3)术后放疗：消除残留病灶，