内容发布更新时间 : 2024/12/23 20:54:17星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
红肿,质韧的淋巴结。唇无发钳,气管居中,未见颈静脉充盈,胸廓外形正常,左侧稍有隆起左下肺语颤稍减低,右肺叩呈清音,左下肺叩诊浊音,右肺呼吸音浊,左肺呼吸者减弱,双肺可闻及少量湿啰音,无哮鸣者 , 心腹(一)。
图一
门诊资料:
1 、 CT 示左肺门肿块影,纵隔淋巴结肿大,左胸腔积液。 (图一) 2 、锁骨上淋巴结活检:癌转移。 辅助检查:
1 、血常规、血糖、肝肾功能、电解质、血沉:正常。
2 、肿瘤标志物(癌抗原 125 ): 48.06 ( 参考值:< 35.00 ﹚ 。 3 、支纤镜:左主支气管内侧及下叶背支外压变形。
4 、右颈部锁骨上窝淋巴结活检病理诊断:淋巴结转移性低分化癌,腺癌可能性大。 5 、 ECG :正常心电图。
病例10
患者,男性, 40 岁,因右侧胸痛半月余,加重 2 天入院。
患者半月前无明显诱因出现右侧胸痛,呈钝痛,不放射,深呼吸时加剧,休息时疼痛缓解,伴活动后气促,夜间需右侧卧入睡。无咳嗽,咳痰,无午后低热,无夜间盗汗未予重视。近 2 天来,胸痛加重,伴活动后气促加重,无咳嗽,咳痰。来我院门诊求诊,门诊以“右侧胸腔积液查因”收入我科。起病以来,饮食、睡眠尚可,二便正常,体重无明显减轻。 既往从事炉前工工种,接触金属粉尘二年余。吸烟 20 年, 1 包 / 天,未戒。 体查:唇不绀,右侧扁桃体 1 度肿大。右侧胸廓饱满,右肺叩诊浊音,左肺听诊清音,右下肺呼吸音消失,左肺呼吸音清,未闻及干湿 啰音心腹(一)。
病例11
男,52岁,四天前抬一重后突然出现胸痛、气急、呼吸困难。急诊检查发现有右侧自发性气胸,肺压缩80%,气管明显左移,当即给与抽气1200毫升,患者初觉症状缓解,但抽气后不久反而出现逐渐加重的咳嗽、胸闷、呼吸困难、咯多量泡沫痰。 (l)病人抽气后发生了什么现象? (2)如何解释。
病例12
某男,因咳嗽、咯血、胸痛 1月入院 患者 1月前无明显诱因出现左侧胸痛,为钝痛,向右肩放射,以咳嗽时明显。咳嗽,咯痰,间有痰中带血丝,活动后出现轻度气促、伴发热(最高38 。C),以下午明显,次晨退至正常,无盗汗,无胸闷,能平卧。精神、食欲差,体重下降5Kg。 既往体健,无“结核、肝炎”等传染病史。吸烟 30年,40支/日 .体查: T37.8 。C BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染,右锁骨上可扪及一蚕豆大小淋巴结,边界清楚,质韧,固定,有压痛。颈软,气管居中,双肺呼吸音清,无干、湿罗音。心界不大,HR80次 /分,律齐,P2>A2,无杂音。余(-)。门诊资料: 血象: WBC 9.0× 10/L N 56% .X 线:左下肺球形灶,边缘模糊,有毛刺。 问题:
1) 诊断及诊断依据 2) 鉴别诊断 3) 为明确诊断尚需完善那些辅助检查 4) 治疗原则
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病例13
某患者,男, 68 岁。因发热、咳嗽加重 3 天,意识不清 1 天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史 30 余年,活动后气短 8 年,有高血压病史 5 年。入院查体: T38.8 ℃, P120 次 / 分, R32 次 / 分, BP158/84mmHg ,嗜睡,球结膜充血,轻度水肿,唇紫绀,气管居中,桶状胸,双肺可闻及干湿啰音,心率 120 次 / 分,律齐,无杂音。肝右肋下 3cm ,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿,病理征阴性。动脉血气分析: PH7.28 , PaCO2 10.64kPa , PaO23.99kPa , BE4.0 mmol/l , HCO ˉ 34mmol/L 。心电图示:窦性心动过速。 问题:该患者的诊断及诊断依据是什么?简述治疗原则。
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病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡?
选择题:
1.关于肺炎链球菌肺炎,下列哪项是正确的?
A.多发生于年老体弱或免疫功能低下者 B.以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征 C.X线胸片为大片絮状阴影,易形成空洞 D.血白细胞增加,分类以嗜酸性粒细胞为主 E.治疗以氨基糖苷类药物为首选
2.男性,50岁。1周前“感冒”,3天来畏寒、高热、气促、咳嗽,痰黄带血,胸片示右上肺大片浸润影,其中可见数个小透亮区,血WBC 24×10/L,N 0.9,入院后用大剂量青霉素治疗后,体温逐渐下降;1小时前突发右胸痛,伴进行性气促,最可能的诊断是: A.克雷白杆菌肺炎并发气胸 B.葡萄球菌肺炎并发气胸 C.肺炎链球菌肺炎并发气胸 D.肺炎链球菌肺炎并发脓胸 E.葡萄球菌肺炎并发脓胸
3.男性,29岁。平素健康,10天前受凉后寒战、高热、咳嗽,咳铁锈色痰,胸片示右上肺大片实变影,入院后治疗2天热渐退,1周来患者无热、无咳,复查胸片见肺部阴影缩小、变淡,未完全吸收。目前进一步的处理是:
A.停用青霉素 B.继续应用青霉素至病灶完全吸收 C.改用红霉素治疗 D.改用二代头孢菌素继续抗菌治疗 E.胸部CT排除肺部肿瘤
4.女性,18岁。因淋雨后突起畏寒、寒战、发热、咳嗽1天多,就诊前曾咳铁锈色痰一口。胸片示右下肺叶大片致密影。血象:WBC 17×10/L,N 0.9,L 0.1,经青霉素治疗后体温降至正常,3天后又再发热。其原因应考虑:
A.诊断错误 B.未加用退热剂 C.青霉素剂量太小 D.有并发症发生 E.机体反应性太差 5. 男性,58岁。半年前发热、咳嗽、咳少许白色粘痰。胸片检查发现右上肺片状影。经抗炎治疗后好转。3个月后又类似发病一次。1个月前再次发热、咳嗽,胸片又见右上肺大片致密影。体检:右上肺呼吸音低,无罗音。血象:11.5×10/L,N 0.82,L 0.18。下列哪种诊断的可能性大?
A.革兰阴性杆菌肺炎 B.病毒性肺炎 C.干酪性肺炎 D.阻塞性肺炎 E.肺炎支原体肺炎
6. 男性,25岁。10天前左臀疖肿,前天开始发热伴寒战、咳嗽、咳脓痰,3天来痰中带血,觉胸痛,血象:25×10/L,N 0.91,胸片两肺有散在密度较淡的片状阴影,内有透光区及可疑气液平面。应考虑为:
A.支气管扩张伴感染 B.肺炎链球菌肺炎 C.多发性肺囊肿
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D.肺炎克雷白杆菌肺炎 E.金黄色葡萄球菌肺炎 7. 肺炎链球菌最主要的致病因素是:
A.细菌对组织的侵袭力 B.细菌迅速繁殖 C.细菌的外毒素 D.细菌有杀白细胞素 E.细菌的内毒素
8.在肺结核与肺炎链球菌肺炎的鉴别中,下列哪项最有意义? A.有无先期发热病史 B.青霉素治疗反应 C.白细胞总数和分类 D.痰细菌学检查 E.X线病灶阴影的部位与密度 9.万古霉素为下列哪种肺炎的首选药物?
A.肺炎链球菌肺炎 B.肺炎支原体肺炎 C.肺炎克雷白杆菌肺炎 D.葡萄球菌肺炎 E.军团菌肺炎
10. 男性,17岁。受凉后咽痛、咳嗽、咯少量粘痰并发热、纳差、肌肉酸痛5天,用青霉素80万单位肌注,每天2次,经4天治疗后无明显疗效。胸片显示左下肺肺段性分布浸润灶。选择下列哪项药物治疗最合适?
A.庆大霉素 B.头孢呋辛 C.红霉素 D.复方新诺明 E.头孢哌酮 11.下列哪项提示重症肺炎的诊断?
A.肺部大片阴影 B.疲乏、无力 C.畏寒、高热 D.头痛,烦燥不安 E.血压80/50mmHg
12.肺脓肿患者,经各种抗生素积极治疗>3个月,仍咳脓痰,脓腔直径60mm,下一步治疗首先考虑:
A.加大抗生素剂量 B.加体位引流 C.加用气管内滴注抗生素 D.手术治疗 E.人工气腹 13.肺脓肿的治疗原则是:
A.止咳、祛痰、解痉、抗感染 B.改善通气、抗感染 C.支持疗法、祛痰、有效的抗感染 D.积极抗感染、祛痰、辅以体位引流,转慢性时争取手术治疗 E.动静结合,中西医结合,全身用药及局部用药相结合 14.肺脓肿与肺癌空洞的鉴别最主要是:
A.胸痛、咯血 B.咳嗽、脓痰 C.畏寒、发热 D.局部X 线片 E.纤支镜活检或痰脱落细胞检查 15.在抗生素有效的情况下,影响肺脓肿疗效的主要原因是: A.脓肿的部位 B.脓肿的数量 C.脓肿的类型 D.痰液引流不畅 E.没有长期卧床休息
16.下列针对具有感染高危因素患者的医院获得性肺炎的描述,哪项是错误的? A.肺炎链球菌肺炎仍然是最常见 B.革兰阴性杆菌为主要的致病菌 C.细菌耐药的发生率较高 D.多数病人是由于广泛使用抗生素所致 E.多数病人免疫功能低下
17.关于医院获得性肺炎的描述哪项是错误的?
A.患者入院时不存在、也不处于潜伏期的感染 B.入院72h后在医院内发生的肺炎 C.对于无感染高危因素者,常见病原体是肺炎链球菌 D.有感染高危因素者,常见病原体是金黄色葡萄球菌 E.临床表现、实验室和影像学检查的诊断特异性低 18.肺炎的诊断程序不包括哪项?
A.确定是上呼吸道感染还是下呼吸道感染 B.把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来 C.评估严重程度 D.肺功能检测 E.确定病原体 19.下列哪项不符合支原体肺炎的临床特点?
A.常于冬季发病,中青年居多 B.起病缓慢、乏力、咽痛、咳嗽、发热 C.雷诺现象 D.并发鼓膜炎和中耳炎 E.颈部淋巴结肿大 20.肺脓肿的抗生素治疗,疗程应不短于:
A.2周 B.3周 C.4周 D.8周 E.3个月 21.急性肺脓肿痰培养为脆弱拟杆菌生长,治疗不应选用:
A.青霉素 B.林可霉素 C.克林霉素 D.甲硝唑 E.以上都不能选用 22.以下哪项不是吸入性肺脓肿手术治疗的指征:
A.积极治疗2个月无效 B.内科治疗不能闭合的厚壁空洞 C.脓腔>6cm D.合并脓胸 E.有支气管阻塞引流不畅 问题23~24
男性,30岁。平素健康,3天前受凉后突发寒战、高热、咳嗽、咳少量黄痰,今天病情加重,出现气促、烦燥、四肢湿冷、唇指发绀。体检:右肺呼吸音减弱,心率120/分,血压80/60mmHg。 23.最可能的诊断是:
A.张力性气胸 B.肺梗塞 C.真菌性肺炎 D.急性呼吸窘迫综合征 E.重症肺炎 24.治疗应立即选用:
A.低分子右旋糖酐静脉注射 B.糖皮质激素 C.使用抗真菌药物