内容发布更新时间 : 2025/3/31 22:14:57星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
40．根据高发区流行病学调查，原发性肝癌的病因可能与哪些因素有关？ 41．原发性肝癌的临床表现，如何诊断？应与哪些疾病鉴别？ 42．肝癌的治疗原则、手术治疗适应证。 43．急性胰腺炎的病因有哪些？
44．胰腺炎病人有哪些表现时应按重症胰腺炎处置？ 45．胰腺炎手术治疗的适应证有哪些？
46．如何评价血尿淀粉酶在诊断急性胰腺炎中的价值？ 47．简述急性胰腺炎的鉴别诊断。
48．急性胰腺炎的内科综合性治疗措施包括哪些内容？ 49．消化道大出血的常见病因有哪些？ 50．如何判断上消化道大出血是否停止？
51．上消化道大出血的紧急处理原则和主要处理措施有哪些？
病例分析： 病例1
某男，50岁，患高血压10年，间常服降压药。一周前出差，归途中头痛、呕吐，认为系患感冒，自服银翘解毒片。次日发现左侧躯体运动障碍及解黑便而急诊。体查：左侧肢体瘫痪，血压180/105mmHg，实验室检查：Hb90g/dl, OB(++), SP70g/dl, A45g/dl, G25g/dl, SGPT<25u,HBsAg (+)。诊断为急性胃黏膜病变。 问题：
⒈ 该患者发生急性胃黏膜病变的原因是什么？ ⒉ 诊断依据是什么？
病例2
患者男，35岁，间歇性上腹不适约3年，进餐3小时后更明显，伴饱胀、暖气、返酸，服解痉剂能缓解，曾解过黑便，当地X线钡餐检查无明显异常发现，平时无服药史．近两月来上腹疼痛次数增加，有时大便稀，半月来反复出现黑粪，伴头晕乏力而就诊，无烟酒嗜好。
体检：T 37.20C，P100次／分，R 20次／分，BP 12.9／8 kPa（97/60 mmHg），慢性病容，皮肤粘膜略苍白、浅表淋巴结未触及，两肺呼吸音清晰，心率100次／分，律齐，未闻
及杂音，腹软，剑突偏右轻压痛，肝肋下触及无压痛，脾未及，下肢无浮肿．
实验室检查：血红蛋白 85 g／L，红细胞 3.0 × 1012／L，白细胞 8× 109／L，大便隐血试验（＋＋）。 请解答：
(1)．上述患者诊断为何种疾病？简述诊断依据？ (2)．需作哪种检查确诊？
(3)．临床上除此病症外上消化道出血常见原因还有哪些？ (4)．该病的并发症还有几种？
(5)．治疗目的是什么？ (或应如何治疗？)
病例3
女性病人，32岁。低热、咳嗽、咳痰6个月，间常咯血；近2月来腹痛、腹胀，大便不规则，腹泻与便秘交替，无脓血便，伴消瘦、盗汗。
体格检查：体温38℃,脉搏72次/min，血压120/75mmHg)。慢性病容，轻度贫血貌，心肺检查正常。腹部弥漫性膨隆，无腹壁静脉曲张，全腹压痛，腹壁呈柔韧性，波动感阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音无增强及减弱。
辅助检查：Hb88g/L,WBC9.2×10/L,N47%,L53%.ESR第1小时60mm。X线胸片：右肺尖结核。X线胃肠钡餐检查见回肠末段粘膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则，呈锯齿状改变。B超提示腹水。 分析思考：
（1）诊断及其依据？
（2）以腹水为主要表现应鉴别的疾病有哪些？ （3）该病腹水的特点？
（4）试述结核病的短程化疗方案？
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病例4
男性，40岁，10年前患过乙型肝炎。近3年全身乏力、食欲不振，常有齿龈出血，鼻出血，半年来来间断出现腹胀，下肢浮肿和少尿。近3天腹胀明显，腹部持续隐痛，发热。查体：体温38.6℃，脉搏94次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg。面色灰暗黝黑，巩膜轻度黄染。心肺无异常。蛙形腹，腹壁静脉显露。肝脏触不清，肝颈静脉回流征阴性，脾助下6 Cm，移动性浊音阳性。左侧腹部有局限性压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音5次/分。可见肝掌。
腹水检查：淡黄色，比重 1.021，蛋白 38g／L，李凡