内容发布更新时间 : 2024/10/22 5:10:29星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
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踝关节镜术后护理常规
一、概述
引起踝关节损伤的因素很多，如踝关节扭伤可造成踝关节不稳；运动创伤常引起踝关节内骨软骨损伤；退行性关节病或创伤后退行性关节炎可有骨赘形成。常用的适用于踝关节镜诊断治疗的有无法解释或持续的疼痛、肿胀、僵硬、不稳定、交锁、弹响、关节积血和其他诊断不明确的情况，关节内软组织或韧带损伤，骨性或软组织撞击、软骨缺损，关节纤维化、滑膜炎、游离体、骨赘，骨折、关节融合等。
二、护理评估
1、症状与体征 患肢疼痛、弹响、交锁、肿胀、僵硬、踝关节不稳定、关节积血、骨赘形成。典型的前方骨赘常导致踝关节前方痛，伴有踝关节活动范围减少，尤其是背屈受限，患者常主诉进行性的上下楼梯或山坡时关节不适感和不稳定。
2、影像学检查 可应用X线、CT和MRI进行检查。骨化的游离体可以通过常规的踝关节X线片发现，CT和MRI可以显示软骨游离体。 3、治疗原则
（1）非手术治疗：主要使用非甾体抗炎药物治疗。
（2）手术治疗：踝关节镜的常规入路是前内、前外和后外入路。前
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内入路----胫前肌内侧，关节间隙水平，，要注意避免损伤隐静脉和隐神经。前外入路-----第三腓骨肌的外侧关节间隙水平稍靠近端。后外入路-----位于跟腱的外侧，腓骨头尖端上方大约1.2cm，注意避免损伤腓肠神经和小隐静脉。踝关节镜相对于传统的开放手术有明显的优势：皮肤切口小，并发症少，患者恢复快，手术视野宽，方便观察及手术处理关节内病损。
三、踝关节镜手术前后护理
1、手术前护理 ：向患者宣教手术目的、意义及注意事项，消除患者顾虑，配合手术。；术前期康复：该阶段为术前准备期，目的是在不加重损伤的前提下进行踝关节周围肌肉力量训练和适度的踝关节活动度训练：①股四头肌收缩练习；②直抬腿训练15次/h，3～4次/d；③膝及髋关节伸屈练习15～20次/d；④小腿肌群收缩练习及抗阻练习5min/h。教会患者正确用拐方法。做好备皮护理，范围由足尖至踝膝关节，要特别注意防止皮肤刮破，备皮后剪足趾指甲，肥皂水刷脚5min，碘伏消毒后无菌巾包裹，足癣患者应提前治疗。告知患者术前禁食、水时间，防止感冒。观察患者有无全身感染灶，患肢皮肤有无破损。术前清洁灌肠2次，留置导尿。更换清洁病服。术前30分钟遵医嘱应用抗生素，预防感染。
2、术后护理 ：腰麻或硬麻后去枕平6h，术后禁食6h，监测生命体征变化，做好心理护理等。患肢抬高20～30cm。保持切口清洁，2周后拆除缝线。足趾至手术部位予无菌棉垫加压包扎。保持
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切口敷料干燥，有渗出及时予换药加压包扎。3、疼痛的观察和护理：耐心倾听患者主诉，评估患者疼痛情况，密切观察病情，区别是手术切口疼
痛，还是因外敷料包扎过紧或其他原因引起的疼痛。如敷料包扎过紧，应及时通知医生，给予松解。术后应给予患肢冰敷、抬高，以减轻肿胀。疼痛严重而诊断已明确者，可遵医嘱应用止疼剂，并注意观察患者用药后反应。4、并发症的观察及护理：①术后监测体温，换药时注意观察患足局部有无红、肿、热、痛急性炎症表现，遵医嘱围手术期应用抗生素和血象检查，预防感染。②观察患足足趾运动情况和足背皮肤感觉，注意有无因手术入路而损伤胫前肌腱和腓浅神经背侧皮支。③若术中冲洗液外渗易导致踝、足甚至小腿肿胀，术后应注意观察患肢肿胀情况，避免骨筋膜间隔综合征的发生，如术后关节重度疼痛伴有足趾牵拉痛，应及时通知医生，松解敷料，加大脱水剂用量，必要时行切开减压。
5、 术后功能锻炼应遵医嘱，循序渐进。指导患者正确的功能锻炼方法，如练习股四头肌的收缩、膝关节的屈伸活动、足趾的活动。多数患者术后第二天即可扶拐下地活动。骨折及软骨损伤的患者，术后6—8周可逐步负重；游离体及软组织损伤患者，术后3—5天即可逐步负重；韧带重建患者，术后要打石膏6周，拆除石膏后再根据情况逐步负重。
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