内容发布更新时间 : 2024/12/26 12:18:47星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
全身体格检查项目基本标准
1.一般检查及淋巴结的评分标准
2.头部检查的评分标准 3.颈部检查的评分标准 4.胸、肺部检查的评分标准 5.心脏检查的评分标准 6.腹部检查的评分标准 7.脊柱检查的评分标准 8.上肢检查的评分标准 9.下肢检查的评分标准
10.神经系统检查的评分标准1（肌力） 11.神经系统检查的评分标准2（病理反射） 12.神经系统检查的评分标准3（感觉功能） 13.神经系统检查的评分标准4（反射）
体格检查评分标准—一般检查
姓名 学号 班级 得分
体检内容 准备 与被检者沟通、告之要进行检查；洗手、戴口罩、帽子；器械准备；被检查者体位；工作 人文关怀。 性别； 年龄； 生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）；（测腋温10min，触诊桡动脉至少30s，双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性，计数呼吸频数至少30s，测右上肢血压） 发育与体型； 通过患者年龄、智力和体格成长状态(包括身高、体重及第二性征)之间的关系进行综合评价发育。发育正常者，其年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致 全身营养状态； 状态（简便营养判断方法：用拇指和食指捏起前臂屈侧或上臂背侧下1/3处皮下脂肪，直检查 尺测量厚度） 意识状态； 语调与语态； 面容与表情； 体位； （常见体位：自主体位、被动体位、强迫体位） 姿势； 步态； 口述检查内容：颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、瘢痕、毛发； 皮肤弹性：①以左手握住受检者右腕部；②将其上臂轻度外展；③右手拇指与示指捏皮肤 起患者上臂内侧肘上3～4cm处皮肤；④片刻后松手，观察皮肤皱折平复的情况； 蜘蛛痣模拟检查并口述：选择额部，用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现； 检查顺序：耳前、耳后（包括乳突区）、枕部、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）、滑车上、腹股沟（上群、下群）、腘窝的淋巴结； 头部淋巴结：双手或单手检查：耳前、耳后（乳突区）、枕部； 淋 巴 结 颈部淋巴结：包括颌下、颏下、颈前三角、颈后三角； ①手指紧贴检查部位；②嘱受检者头稍低或偏向检查侧；③由浅及深进行滑动； 锁骨上淋巴结 ①受检者取坐位或仰卧位；②头部稍向前屈；③用双手触诊，左手触右侧，右手触左侧；④由浅部逐渐触摸至锁骨后深部； 腋窝淋巴结：一般先检查左侧，后检查右侧；以右手检查左腋窝，左手检查右腋窝；①左侧腋窝：受检者采取坐位或仰卧位，检查者面对受检者；以左手握住受检者左腕外展45°角；右手指并拢；掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部；按下列顺序进行检查：尖群－中央群－胸肌群－肩胛下群－外侧群；②检查右侧腋窝淋巴结，右手握受检者右手腕，左手触摸，方法同检查左侧； 分值 得分 滑车上淋巴结： 是指位于肱骨滑车以上肱二头肌与肱三头肌沟肱动、静脉下段周围的一组淋巴结；一般先检查左侧，后检查右侧；以右手检查左侧，左手检查右侧；①检查左侧滑车上淋巴结：受检者采取坐位或仰卧位，检查者面对受检者；左手握住受检者左手腕抬至胸前；右手掌面向上；小指抵在肱骨内上髁；无名指、中指、示指并拢；在肱二头肌与肱三头肌沟中纵行、横行滑动触摸；②右侧滑车上淋巴结：右手握受检者右手腕，左手触摸，方法同检查左侧； 腹股沟淋巴结 ①受检者取仰卧位；②髋关节稍屈曲；③用双手触诊，左手触右侧，右手触左侧；④按上群、下群顺序由浅逐深滑动触诊； 腘窝淋巴结检查 一般以右手扶起(或托起)被检查者小腿，以左手触摸淋巴结； 总分 备注 考官： 日期： 年 月 日
体格检查评分标准—头部检查
姓名 学号 班级 得分
体检内容 准备 工作 头皮头发 与被检者沟通、告之要进行检查；洗手、戴口罩、帽子；器械准备；被检查者体位；人文关怀。 头皮：注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。 头发：观察颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕等。 视诊：注意大小、外形变化，有无异常活动；头颅的大小以头围来测量：以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆，再到眉间； 触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起。 包括四部分：视功能、外眼、眼前节和内眼； 视功能包括视力、视野、色觉和立体视等检查； 外眼包括眼睑、泪器、结膜、眼球位置和眼压检查； 眼前节包括角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体； 内眼，即眼球后部，包括：玻璃体和眼底，需用检眼镜在暗室内进行。 分值 得分 头颅 眼的检查内容（口述） 视功能（视口述视力记录：根据识别视力表记录、数指、手动、光感。 力） 眼睑：有无睑内翻、上睑下垂，有无包块、压痛、倒睫等； 泪囊：请被检者向上看，检查者用双手拇指轻压病人双眼内眦下方，即骨性眶缘下内侧，挤压泪囊；有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出； 结膜：检查者用右手检查左眼，左手检查右眼； 下睑结膜：嘱受检者眼向上看，检查者拇指向下按睑边缘； 上睑结膜：拇指和示指捏住上睑中部边缘的皮肤；嘱受检者眼向下看；轻轻向前下方牵拉；示指向下压迫睑板上缘并与拇指配合向上捻转即可将眼睑翻开；检毕嘱受检者向上看，上眼睑即复原； 口述检查注意：结膜颜色（充血、苍白），颗粒、滤泡、出血点等； 外眼 眼球：口述内容：有无突出、下陷、运动、斜视、震颤； 眼球运动：被检者坐位或仰卧位，检查者面对受检者或站在受检者右侧；嘱受检者固定头位或检查者用左手拇指按其额部予以限制，仅眼球随检查者手指移动；一般先查左眼，后查右眼；检查者伸右臂，竖食指；置于距患者眼前约30-40cm左右并嘱受检者注视；检查者手指按以下顺序移动：左水平一左上一左下，右水平一右上一右下，共6个方向； 眼球震颤：嘱被检者眼睛随检查者手指所示的方向（水平或垂直）运动数次，观察是否出现震颤； 斜视检查方法：用不透明物遮住一侧眼睛，嘱受检者用另一侧眼凝视光源，在取下遮蔽物后如眼球偏斜，即为斜视； 复视检查方法：嘱受检者注视光源，如看到两个光点即复视； 眼前节 角膜：检查时用斜照光更易观察其透明度，注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等； 巩膜：注意有无黄疸，让被检者向内下视，暴露其巩膜的外上部分更容易发现黄疸。注意内眦部有无黄色斑块； 虹膜：虹膜纹理是否清晰，有无模糊或形态异常； 瞳孔：形状、大小：注意两侧是否对称，是否等大、等圆，边缘是否规整，对光反射及调节反射有无异常等。正常人瞳孔直径约3～4mm。边缘整齐，两侧等大等圆。 对光反射：有直接对光反射与间接对光反射两种；直接对光反射：嘱受检者注视正前方；检查者用手电简直接照射一侧瞳孔，观察被照的瞳孔是否立即收缩；移开光源后是否很快复原；间接对光反射：嘱被检者注视正前方；检查者以手隔开两眼；光照一侧瞳孔，观察另一侧瞳孔是否同时收缩；记录检查结果：对光反射灵敏、迟钝或消失。 集合反射：嘱被检者两眼注视正前方1m以外的目标（一般用检查者的示指尖），然后将目标逐渐移近距眼球约10cm处，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔逐渐缩小；记录检查结果：灵敏、迟钝、消失。 外耳：耳廓：注意外形、大小、位置和对称性，是否发育畸形、外伤瘢痕、红肿、瘘口、低垂耳等，是否有结节；牵位和触诊耳廓有无疼痛； 外耳道：皮肤是否正常，有无溢液。有无分泌物、出血、溢脓； 中耳：鼓膜是否穿孔，有无溢脓； 乳突：视诊及按压触诊；询问被检者有无压痛； 粗测听力：在静室内，嘱被检查者闭目坐于椅子上，并用手指堵塞一侧耳道；检查者持手表或以拇指与示指互相摩擦，自1m以外逐渐移近被检查者耳部，直到被检查者听到声音为止，测量距离；同样方法检查另一耳；口述正常人一般在1m处可闻机械表声或捻指声。 检查内容：包括鼻外形，有无鼻翼扇动、分泌物，中隔偏曲，鼻腔粘膜，鼻窦等； 鼻窦检查顺序为上颌窦—额窦—筛窦； 一般检查方法：检查者用双手拇指分别按压受检者两侧鼻窦，其余四指置于受检者两侧固定头部； 上颌窦检查方法：检查者双手置于受检者两侧耳后，双手拇指分别于左右眼眶下缘向后按压； 额窦检查方法：检查者双手置于两颞部，双手拇指分别置于受检者左右眼眶上方稍内，用力向后按压； 筛窦检查方法：检查者双手置于受检者两侧耳廓部，双手拇指分别置于受检者鼻根部与眼内角处向内后方按压。 耳 鼻