内容发布更新时间 : 2024/12/26 1:35:10星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
骨片与远折端复位，以1枚螺钉固定，再将骨折远、近端复位，1枚螺钉固定骨折端，于大粗隆远端2cm处以145度定位器顺股骨颈中央打入导针，正侧位X线透视其位于股骨颈中央，沿导针扩孔，选择80mm加压螺钉拧入，再选择8孔DHC钢板固定骨折端，X线透视见骨折对位、对线佳，股骨颈加压钉及钢板、螺钉长度、位置无误，则以碘伏及生理盐水冲洗切口，留置扁管引流1根，缝合股直肌及与阔筋膜张肌间隙，依次缝合筋膜，关闭切口，厚敷料包扎患肢，手术顺利结束。
1.9跟骨骨折 硬膜外麻醉生效后患者取侧卧位，患肢在上，术野消毒，铺手术巾，驱血，上止血带。取跟骨外侧“L\形切口，长度约12cm，注意将切口近端跟腱前缘腓肠神经及小隐静脉、远端腓骨长短肌腱及腓肠神经末枝保护好，皮瓣直达跟骨骨质并向上锐性剥离，利用克氏针将其翻开，显露跟骰关节及跟距关节，可见骨折位于跟骨后关节面前侧，连及跟骰关节，跟距关节为矢状面骨折线，折段塌陷，将异体松质骨条植于骨折中心，牵拉跟骨结节并内翻使骨折复位，取适宜长度跟骨钢板略赋形后置于跟骨表面，远端固定于骰骨上，固定各螺钉，x透视跟骨关节面平整，向外侧成角已矫正，钢板位置及螺钉长度适宜，则以碘伏冲洗切口，间断缝合皮下，褥式缝合皮肤切口，敷料以弹力绷带包扎，手术顺利结束。
2.0 髓内钉（闭合） 麻醉生效后，病人取平卧位，调整手术床，使患侧膝关节屈曲90度，术野常规消毒，铺无菌巾，驱血，上止血带。髌腱正中切口，将髌韧带向两侧拉开，取高位进钉点，开髓，保持骨折复位下带橄榄头导针，X线透视导针及骨折位置好，则沿导针依次扩髓至直径11.5mm，更换无橄榄头导针，并量取髓内钉长度，选择10*330mm髓内钉沿导针插入髓腔，复透视检查骨折端对位好，则在瞄准器下依次锁固远侧锁钉，再锁定近侧锁钉，拧入加压杆使折端加压，冲洗各皮肤切口，松止血带，X线透视见骨折对位佳，髓内钉长短适宜，锁钉位置无误，则依次缝合髌韧带及各皮肤切口，厚敷料包扎患肢，手术顺利结束。
2.1 全髋置换 硬膜外麻醉生效后，患者取正中左侧卧位，床架固定牢固后，术野以碘伏常规消毒3遍，铺手术巾。取髋关节后外侧切口，长度约12cm，切开皮肤、浅筋膜及阔筋膜，将大粗隆滑囊切除，分开部分臀大肌束，保护好坐骨神经，将其向后侧拉开，切开肌筋膜，剥离，显露外旋肌群，保护好臀中、小肌，将外旋肌群切断，并切断部分股方肌，向内侧剥离，显露关节囊，并T型切开，将股骨头脱出，以模具测量股骨颈截骨处，保留股骨距长度约1.0cm，截骨切除股骨头，再将关节囊及盂唇大部分切除，显露好髋臼，控制外展45度前倾约15度，依次磨锉髋臼，至软骨下骨微微出血，选择56号金属臼假体打入，检查看入牢固，再于臼后上象限内打入2枚2.5cm及2.0cm长度螺钉，安装防脱位型聚乙烯内衬，再将股骨端开髓，异常扩髓满意后选择3号生物型假体顺其原有前倾角打入，安装短颈金属股骨头复位后检查下肢长度基本正常，软组织松紧适应，关节稳定度满意，X线透视假体位置及螺钉长度适宜，则剪除部分失活组织，冲洗切口，留置引流管，缝合外旋肌、股方肌，依次缝合深筋膜，皮下，关闭皮肤切口，外敷纱布封闭切口，在保护下翻身，将病人平车送返病室，手术顺利结束。
2.2 髋关节翻修 硬膜外麻醉成功后，患者右侧卧于手术台，常规消毒左髋部皮肤，铺消毒巾。 取左髋关节外侧原切口，切开皮肤及皮下组织，切开深筋膜及阔筋膜，屈曲并内旋髋关节，于转子间窝处分离并结扎、牵引闭孔内肌腱及梨状肌肌腱，切开髋关节囊，并将关节囊切除，显露髋关节。探查：股骨头假体已经松动，髋臼内覆盖一层伪膜，髋臼软骨明显变薄，骨髓腔硬化，骨皮质内表面全部覆盖一层伪膜，并有金属电解现象。手术中首先取出股骨头假体，切除多余的关节囊组织，以直径42 mm 至52 mm 的髋臼锉锉去髋臼软骨至软骨下骨板点状渗血，臼底钻骨孔后，冲洗后调和骨水泥，取直径48 mm 的骨水泥臼杯维持外翻45度，轴心前倾15度压入髋臼内，待骨水泥成形，清除多余骨水
泥。钻开股骨干髓腔的硬化骨，并将影响扩髓的股骨干髓腔硬化骨切除，扩大股骨颈及股骨干骨髓腔，逐步扩大髓腔至2号柄合适，取同号股骨假体，调和骨水泥，以骨水泥枪注入骨水泥后顺股骨髓腔插入假体柄，待骨水泥成形，标准号试头测试合适后，装同型号假体头，牵引复位，被动活动髋关节时见关节稳定，活动良好。创面置切口引流管。逐层缝合手术切口，保护切口，手术结束。手术顺利，麻醉满意，术后安返病房。
2.3先天性髋关节发育不良全髋置换术 硬膜外麻醉成功后，患者取右侧侧卧位，常规消毒铺巾、贴膜。取左髋后外侧Gibson切口，切开皮肤及皮下组织，切开深筋膜及阔筋膜，钝性分离臀肌，屈曲并内旋髋关节，于转子间窝处分离并结扎和切断外旋肌群达小粗隆处，向内侧牵开外旋肌，切开髋关节囊，显露髋关节。行髋关节后脱位，见股骨头变形，表面软骨已破坏，于股骨颈小粗隆上方1cm处截断股骨颈，取出股骨头，用髋臼拉钩显露髋臼，见髋臼增大，外上方缺损，四周骨赘增生明显，软圆窝处骨赘增生，给以去除，髋臼顶部前方有1处囊性破坏，直径1.0cm，刮匙刮除。将股骨头颈部骨修整后，安放于髋臼外上方，用两枚螺钉固定于髋臼上方，依次用直径42、44、46、48mm髋臼锉锉去髋臼软骨至软骨下骨板点状渗血，髋臼底部植入骨泥，50mm髋臼试杯测试合适，用50mm压配臼固定于外翻55°前倾约15°位置，并用螺钉2枚固定，检查髋臼嵌入牢固，安装聚乙烯臼。应用开口器扩大股骨颈髓腔，依次应用髓腔扩大器扩髓，取最小号Ribbed解剖柄于前倾15°位置打入，取短颈试头安装复位，长短合适，各个方向活动关节稳定，脱位后取短颈球头安装楔紧复位。复位无菌盐水冲洗后，仔细止血，清点器械纱布无误后，缝合后方关节囊和外旋肌群，置入扁管引流，逐层缝闭切口，敷料外敷。手术顺利，术中出血约800ml，输血3u,术后安返病房。
2.4 股骨颈空心钉内固定术 硬膜外麻醉后，患者仰卧固定在牵引床上，患肢外展、外旋位牵引下使骨折复位，内旋患肢，C臂机透视见骨折复位满意，消毒铺巾。于右侧股骨大转子下方5厘米处做5cm的皮肤切口，切开皮肤、皮下及阔筋膜，直达股骨外侧，以电钻向股骨颈处打入导针，使其尽量沿股骨距表面到股骨头内，透视见位置理想，以平行瞄准器在该导针的前上方及后上方平行打入三枚导针，在透视见各导针位置理想，均在股骨颈内，以空心钻沿导针钻孔后攻丝，上方旋入长度7.5厘米的空心螺纹钉（史塞克）一枚，下方旋入长度8厘米的空心螺纹钉一枚，最下方旋入长度9厘米的空心螺纹钉一枚，C臂机下透视，见各钉位置无误，取出导针，碘伏冲洗后生理盐水冲洗切口，缝合切口，保护切口，手术结束。
2.5 肌腱断裂清创缝合术 伤口予双氧水消毒、生理盐水序贯冲洗三次后，碘伏消毒三遍，铺无菌单，1%利多卡因伤口周围局部麻醉。右前臂中上段可见一斜行伤口，长约7cm，伤口深达骨骼，创缘整齐，有少量渗血。探查伤口内无异物，右尺侧腕伸肌腱断裂，断端回缩。伤口清创，以5＃肌腱吻合线缝合尺侧腕伸肌腱，并依次缝合各层组织。再次碘伏消毒伤口周围皮肤，无菌纱布覆盖并包扎。右前臂短臂石膏托固定并悬吊于胸前。手术顺利，术中出血量少，术后无不适，补拍X线片，提示尺骨中上段无移位骨折，给予T.A.T1500U皮试后肌注，收入院治疗。
2.6 胫骨髓内钉 麻醉生效后，患者平卧于手术台上，左大腿置止血带，手术野常规消毒液消毒，铺无菌布单，驱血带驱血，充气止血带充气止血，于小腿下段胫前骨折端作一长约8厘米弧形切口，切开皮肤、皮下组织、胫前肌纤维，暴露骨折端，见胫骨中段粉碎骨折，骨折处见大量血凝块，周围肌肉挫伤明显。沿骨折两端剥离骨膜少许，清除骨折间软组织，直视下将骨折端复位，复位钳临时固定。屈曲膝关节，于髌骨下作一长约4厘米纵行切口，切开皮肤、皮下组织、纵形剖开髌韧带，暴露胫骨平台斜坡并开一槽口，使之与髓腔相通，置导引针。逐级扩髓至直径11毫米，取一10*280毫米钛合金绞锁髓内钉（康辉）安装上打入器，于槽口插入胫骨髓腔，越过骨折线至胫骨远端髓腔，将髓内钉
完全打入胫骨髓腔，检查骨折端对位可靠后，安装髓内定瞄准器，分别于胫骨远端及近端各锁上2枚锁钉，C臂机透视下见骨折端对线对位良好。
2.7 胫骨髓内钉 左膝，左小腿中段 ，正中，弧形 麻醉生效后，患者平卧于手术台上，左大腿置止血带，手术野常规消毒液消毒，铺无菌布单，驱血带驱血，充气止血带充气止血，于小腿下段胫前骨折端作一长约8厘米弧形切口，切开皮肤、皮下组织、胫前肌纤维，暴露骨折端，见胫骨中段粉碎骨折，骨折处见大量血凝块，周围肌肉挫伤明显。沿骨折两端剥离骨膜少许，清除骨折间软组织，直视下将骨折端复位，复位钳临时固定。屈曲膝关节，于髌骨下作一长约4厘米纵行切口，切开皮肤、皮下组织、纵形剖开髌韧带，暴露胫骨平台斜坡并开一槽口，使之与髓腔相通，置导引针。逐级扩髓至直径11毫米，取一10*280毫米钛合金绞锁髓内钉（康辉）安装上打入器，于槽口插入胫骨髓腔，越过骨折线至胫骨远端髓腔，将髓内钉完全打入胫骨髓腔，检查骨折端对位可靠后，安装髓内定瞄准器，分别于胫骨远端及近端各锁上2枚锁钉，C臂机透视下见骨折端对线对位良好。
2.8 胫腓骨胫骨髓内钉 麻醉生效后，仰卧位，患肢上止血带。常规碘伏消毒，铺无菌巾，术野贴膜。沿左髂嵴前部取5cm切口，切开皮肤、皮下和深筋膜，于内板剥离附着的肌肉，用骨刀于髂嵴中线处取适量内板骨条。冲洗创口，骨腊封堵骨创面。逐层缝合，贴无菌敷料。 取右小腿中段前侧入路，以骨折断端为中心，作弧形切口12cm，依次切开皮下和深筋膜，纵行骨膜，显露胫骨骨折端，见断端为粉碎性骨折，对位对线差。清理骨折端，整复骨折，远端先以钢丝捆扎固定。对位对线可，用骨折固定钳固定骨折端断。屈膝后取右膝前纵行切口4cm，逐层切开，于髌腱正中劈开，显露胫骨斜坡。开口器开口，逐级扩髓至10号，选择植入康辉铁合金交锁髓内钉，安装瞄准器及定位杆，先行远端2枚螺钉锁定，会敲后再行近端2枚螺钉锁定。透视证实骨折对位对线好，内固定物位置正确。安装髓内钉螺帽。冲洗，止血，清点纱布器械无误后，骨折端周围植入髂骨条。切口内留置半管1根，逐层缝合。右下肢石膏固定。麻醉满意，手术顺利，术后安全返回病房。 髌骨骨折（钢丝环扎） 麻醉生效后，病人取平卧位，术野常规碘伏消毒3次，铺手术巾，驱血，上止血带。以骨折处为中心，取髌前横形切口，长度约6cm，切开皮肤、筋膜级髌前腱膜，上下剥离至髌骨上下级，可见骨折位于下段，折端间有碎骨片，清理关节内的淤血，冲洗伤口，以成人胸骨钢丝绕髌骨周缘环行缝合，将骨折复位，收紧钢丝，再以钛丝穿股四头肌腱与髌腱做8字缝合固定，检查骨折固定牢固，X线透视见髌骨关节面平整，则收紧钛丝，尾端埋于皮下，再以2＃可吸收线缝合髌旁支持带，髌前腱膜，关闭切口，敷料包扎，患肢石膏托固定，手术顺利结束。
2.9 髌骨爪内固定取出术 麻醉生效后，仰卧位，上止血带。碘伏常规消毒铺巾，下肢抬高后驱止血。取左膝关节原切口，长约7cm，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜、髌腱，暴露记忆合金髌骨爪，用冰冻生理盐水将髌骨爪软化，顺利取出。松止血带，冲洗切口，彻底止血。依次缝合髌腱、皮下组织，皮肤。手术顺利，麻醉满意，术中出血见麻醉单，术后患者安返病房。
3.0 双踝骨折 麻醉生效后，病人取平卧位，术野碘伏常规消毒3次，铺手术巾，驱血，上止血带。先取外踝弧形切口，以骨折处为中心，长度7cm，切开皮肤、深筋膜，剥离腓骨长短肌，显露骨折处，见骨折位于踝关节上4cm，前侧有数枚粉碎骨片，清理骨折端血肿，再做内踝弧形切口，直达骨折处，见骨折片向前下方翻转，折端有骨膜反转嵌入，将其解脱，略对位后，再将外踝骨折复位，以赋形后的6孔1/3管型钢板固定，将骨折块满意复位，随即将内踝复位，采用2枚松质骨螺钉固定，X线透视见骨折复位满意，踝穴关系正常，内固定位置无误，则松止血带，冲洗切口，外踝切口留置半管引流，分别分层缝合内外踝切口，敷料包扎患肢，并已石膏托固定，手术顺利结束。
3.1左踝关节内固定取出术 麻醉生效后，患者取平卧位，右下肢常规消毒，铺
巾，驱血后应用止血带。取左小腿内踝尖原手术切口疤痕切开皮肤约3cm，逐层分离，暴露并拧出内踝尖两枚皮质骨螺钉。取右腓骨外侧近踝关节原切口疤痕上切开皮肤，长度约8cm，逐层分离，于腓骨外侧腓骨长短机前方暴露钢板及胫腓钩，骨膜剥离器清除表面骨痂，拧出胫腓钩固定螺钉，取出胫腓钩，依次拧出7颗螺钉后取下钢板。于同切口腓骨长短肌后方暴露并拧出后踝两枚皮质骨螺钉。检查内固定物完整。松止血带，压迫止血，冲洗创腔，逐层缝合，切口加压包扎。 手术顺利，麻醉满意。术后内固定物交患者。患者安返病室。
3.2取内固定 麻醉生效后，患者平卧于手术台上，右大腿置止血带，手术野常规消毒液消毒，铺无菌布单，驱血带驱血，充气止血带充气止血，取小腿下段后外侧切口8cm，切开皮肤、皮下，在腓骨肌前缘切开深筋膜，显露钢板螺钉，探查见骨痂生长良好，顺利取出5枚螺钉及1枚钢板，刮除周围瘢痕组织。 于胫骨髓内钉锁钉处切开皮肤及皮下组织，显露各螺钉钉帽，予取出。下端一钉尾周围见失活组织，周围骨质吸收，清除失活组织送病理及培养。屈曲膝关节，于髌骨下作一长约4厘米纵行切口，切开皮肤、皮下组织、纵形剖开髌韧带，暴露胫骨平台斜坡上之髓内钉尾帽，予取出，安装打拔器，顺利取出髓内钉。松开止血带，止血后行切口冲洗并逐层缝合，内侧下端切口置皮片引流一根。手术顺利，术后安返病房。
3.3 小腿外固定支架 麻醉生效后，病人取仰卧位，碘伏消毒3遍，铺手术巾，患肢驱血，上止血带，将患肢稍做牵引，于骨折上方5cm处，内侧胫骨脊平面拧入2枚固定螺钉，再于第一跖骨基底内侧、跟骨内侧各拧入1枚螺钉，X线透视螺钉位置及长度适宜，组装外固定架，略牵引下保持足背屈约90度，锁紧螺母；因X线透视下胫腓联合处仍有分离，则X线定位进钉处，于外踝上方3cm处做2cm皮肤切口，直达腓骨，平行踝关节线向胫骨加压拧入2枚可吸收螺钉，复透视检查骨折复位佳，则将皮肤切口做缝合，外敷酒精纱条，结束手术，将病人送返病室。
3.4 股骨逆行髓内钉 麻醉生效后，病人取平卧位，患肩后及髂后垫枕，术野常规消毒，铺巾，于股骨骨折处做外侧切口，长度约12cm，切开股外侧肌，见骨折位于股骨中下1/3处，骨折呈短斜形，相互重叠，略剥离骨膜，使骨折对位，以三爪复位钳保持骨折对位稳固，屈膝约55度，再于髌腱正中做切口，看到后交叉韧带股骨起点处，于其前缘做进钉点，顺利开髓，下导针，维持骨折对位，沿导针依次扩髓至12mm，选择11×320mm髓内钉插入髓腔，置顶棒，依次锁固近、远侧锁钉，X线透视骨折对位、对线佳，主钉及锁钉长短适宜，则以碘伏及生理盐水冲洗切口，留置扁管引流，缝合各切口，厚敷料包扎患肢，送病人安返病室，手术顺利结束。
3.5 股骨逆行髓内钉 麻醉生效后，病人取平卧位，患肩后及髂后垫枕，术野常规消毒，铺巾，于股骨骨折处做外侧切口，长度约12cm，切开股外侧肌，见骨折位于股骨中下1/3处，骨折呈横行，相互嵌插，外侧一枚三角形骨片游离，使骨折对位，再于髌腱正中做切口，看到后交叉韧带股骨起点处，于其前缘做进钉点，顺利开髓，下导针，维持骨折对位，沿导针依次扩髓至11mm，选择10×280髓内钉插入髓腔，置顶棒，依次锁固近、远侧锁钉，冲洗各皮肤切口，留置胶管引流，缝合各切口，包扎；再以左侧锁骨骨折处为中心做切口，长度8cm，可见骨折面呈长斜行，位于冠状位，远端一枚骨块向下方翻转，将骨折复位，保持稳定后，先一枚螺钉将骨折端斜向后上方拧入固定，选择7孔重建钢板固定骨折处，X线透视见各处骨折对位佳，髓内钉长短适宜，锁钉及螺钉位置无误，则以碘伏及生理盐水冲洗切口，置皮片引流，依次缝合，关闭切口，厚敷料包扎患肢，手术顺利结束。
3.6股骨颈空心螺钉 硬膜外麻醉后，患者仰卧固定在牵引床上，患肢外展、外旋位牵引下使骨折复位，内旋患肢，C臂机透视见骨折复位满意，消毒铺巾。于左侧股骨大转子