内容发布更新时间 : 2024/11/17 12:54:22星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
输液质量与安全管理制度
为确保病人输液治疗安全，杜绝护患纠纷及医疗事故的发生，护理部根据静脉输液操作规范，并结合我院静脉输液过程中的不安全因素，特制定以下管理规定。 （一）、环境管理
治疗室整洁、干净，不堆放杂物，无菌操作前需要湿式清扫台面，空气消毒每日2次，非工作人员禁止入内。 （二）、配药管理
1、配药护士严格无菌操作，洗手戴口罩。检查液体有无混浊、变色、絮状物；检查瓶体及软包装有无裂痕或漏液、液体的生产日期及有效期。配药前核对所加药物的有效期，检查药品质量，确保输液安全。配药时要对输液瓶进行消毒，严格执行注射器单用制度，以避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反应。
2、两种浓度不同的药物配伍时，应先加注浓度高的药物至输液瓶中后加浓度低的药物，以减少发生反应的速度。两种药物混合时，一次只加一种药物至输液瓶，待混合均匀后液体外观无异常变化再加另一种药物。 3、有色药液应最后加，避免瓶中有细小沉淀不容易被发现。
4、药物应现用现配，抗生素类和性质不稳定的药物配置后2小时内用完，其他性质稳定的药物在4小时内用完，配药后必须签名、签时间。 （三）、查对管理
1、摆药查对：长期液体由辅助班摆药，主班与辅助班查对；临时液体由一人摆药，另一人查对。
2、输液瓶贴查对：主班医嘱确认，抄写输液瓶贴需由另一护士再次查对。 3、输液查对：输液前严格执行“三查八对”，输液时询问患者姓名，核对与腕带信息是否一致，核对患者信息与输液瓶贴、输液卡信息是否一致。 4、皮试查对：凡需要行过敏试验的药物，护士需根据医嘱行皮试操作，首次使用该药物时，要查对药物过敏试验的结果，阴性方可使用，杜绝未做皮试就输注药物的严重违规行为。
5、拔针查对：液体输完后，检查治疗台上有无新增液体或遗漏液体，再次准确核对无误后方可拔针。
6、微量泵、输液泵使用查对：更换及巡视、交班时应认真查对，药名、剂量等标识是否清楚，泵速是否准确，管道是否通畅。 （四）、操作管理
1、输液前应先评估病人病情、年龄、治疗方案、药物性质及血管等情况，选择最有效的输液方式。
2、穿刺前及更换敷料时，用合格的消毒剂（O.5%碘伏，75%酒精）消毒皮肤（一次性静脉输液钢针穿刺处皮肤消毒范围直径≥5cm，静脉留置针穿刺处皮肤消毒 范围直径≥8cm)，干燥后才能进针，如穿刺失败2次，应换人操作，并真诚向病人道歉，每次穿刺都必须更换输液针头。
3、穿刺后或更换液体时，应根据病人病情、年龄、药物性质、有无心脏疾病等因素调节输液滴数，并告知病人及家属不擅自调节滴数。
4、操作完成后签名、签时间、滴速，但需注意此“时间”为实际操作的时间，据实填写，不可随意修改。
5、在输液过程中应做到主动巡视，观察液体滴数、余量，输液管内有无气泡，穿刺点有无红肿外渗，病人有无输液反应，生活上有无特殊需要，如巡视中发现液体渗漏等异常情况应及时处理并给予指导。
6、使用密闭式输液器或者精密式输液器；对持续输液的病人，应每24小时更换输液器，包括延长管等辅助装置；不能用输过血的输血器进行静脉输液。 7、特殊用药需要严格控制滴速，并提醒病人或家属；需要避光药物一定要避光输注。
8、根据配伍禁忌及合理、准确用药原则，对病人输注液体进行排序，以避免药液衔接时出现不良反应，同时应按抗生素的血药浓度时间及时正确给药。 附：软包装溶液检查方法 一挤二照三倒转四复照：
一挤；双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用；
二照：对光照看溶液的质量，认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等； 三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物； 四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量，发现异常及时更换。
瓶装溶液检查方法：
与软包装溶液检查方法类似。 一拧二摇三照四倒转：
一拧：用拇指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用； 二摇：轻轻的摇动瓶身；
三照四倒转与软包装溶液检查方法相同。
药物过敏试验管理制度
1、护理人员给病人应用药物前必须询问是否有药物过敏史，按要求做过敏试验；
凡有过敏史者，严禁做该药物的过敏试验；饮酒两周内禁止做头孢类药物敏感试验。
2、严格执行查对制度，做药物过敏实验前要警惕过敏试验的发生，治疗盘内备药物过敏抢救盒（内备地塞米松、肾上腺素各一只等）。
3、正确实施药物过敏试验。过敏试验药液的配置、注入剂量及实验结果判断都应按格执行操作规程，过敏试验阳性者禁用。
4、该药试验结果阳性者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该病人医嘱单、病历夹上注明过敏药物的名称，在床头卡上注明过敏试验阳性标识，并告知病人及其家属。
5、药物过敏试验阳性者，从第一次注射开始20-30分钟注意观察巡视病人有无过敏反应，以防发生迟发型过敏反应。
6、抗生素类应现配现用，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效果降低，影响治疗效果。
7、经药物过敏试验后，凡接受该药物治疗的病人，停用此药三天以上时，需重做过敏试验，阴性者方可再用该药。
病人自带药品护理管理制度
1、原则上不得使用病人自带药品，如因患者病情特殊，本院无法提供该药品满足患者治疗时，可考虑使用患者自带药品。
2、病人使用自带药品，医患双方需要签《自带药品使用知情同意书》，并将《自带药品使用知情同意书》置于患者病历中存档，且医生必须下达自带药品的医嘱。 3、主班护士将自带药品的医嘱转抄在治疗本上，在后面标注“（自带药）”,责任护士根据治疗本核对病人的自带药品，根据药品的储存要求妥善储存，并帮助病人及家属清理并妥善储存对于病人暂时不需用的药品，与需要使用的药品分开存放。
4、备药前要仔细检查药品质量、注意有无变质、裂痕、失效等，如不符合要求，或标签不清者不得使用。
5、责任护士根据治疗本上自带药品医嘱为病人使用，口服药做到“看服到口”，病人因故未能及时用药者，需要进行交班，避免药物漏用。
6、加强药物知识宣教，指导病人观察药物作用及不良反应，宣教药物的正确储存方法等。
7、指导病人住院期间不要随意使用自带药品，以免影响或加重病情。
输血全过程血液管理制度
1、有明确规定的输血流程，确保患者输血过程中的安全。
2、检验科人员血站取回血后立即完成交叉配血，核对无误后用冷链箱储存运送
至住院部，避免强力震荡，确保血液质量。
3、护士接到血液后需经双人核对，确认无误后方可输血。 4、各类血液制品按以下规定时间内输注：
红细胞类：应在离开检验科30分钟内使用，输血前15分钟以15-30滴/分（1-2ml/分）速度输注，2u红细胞在4小时内输注完毕。
血小板：以患者能耐受的最快速度输注，输血前15分钟以30-75滴/分（2-5ml/分)速度输注，一般1个治疗量血小板要求在30分钟内输注完毕。
③冷沉淀：以患者能耐受的最快速度输注，1u冷沉淀输注速度为10分钟以内。④血浆：以患者能耐受的最快速度输注，输血前15分钟以30-75滴/分（2-5ml/分)速度输注，200ml血浆要求在30分钟内输注完毕。
4、特殊情况下可使用辅助设备如血液复温器、压力输注器（专人守护，预防空气栓塞）。
5、在血液输注过程中不得添加任何药物。
6、输血速度应先慢后快，再根据患者的病情、年龄调整输血速度，并监护输血过程，发现输血不良反应及时处理。
7、同一患者同时输注多种血液制品，按照输血小板、冷沉淀、血浆、红细胞依次输注。
输血器的使用规范及流程
1、使用符合国家标准的一次性输血器，做到“三证”齐全。
2、检查产品包装，密封性是否完好，注意检查质量和有效期，核对产品型号，静脉针规格符合要求。
3、严格遵守无菌操作原则，执行输血查对制度及“三查十对”。
4、在输血过程中排气时，应尽量避免挤压莫菲式滴管，以免由于液体快速冲向输血器的莫菲式滴管，而产生大量混入液体内的气泡，应排尽输血器内的空气，莫菲式滴管液面高度应以2/3为宜，最低不可低于1/2高度。
5、输血前后用生理盐水冲洗，连续使用不同供血者的血液时，中间生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。
6、输血完毕后，一次性输血器使用后严格规范化操作及时进行无害化处理。
输血反应护理报告处理制度
输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。
1、减慢或停止输血，更换输血器改换生理盐水静脉滴注以维持静脉通道。
2、立即通知值班医师和检验科值班人员，报告医务科、护理部，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，严密观察并作好记录。
3、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，换输血器静脉滴注生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：
①核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。
②尽早检测血常规、尿常规和尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，除上述处理外，应做血液细菌培养。
③抽取患者血样连同血袋及输血器送检验科做细菌学检查。 ④填写输血反应报告卡。 ⑤及时做好护理记录。
护理标识使用规定
1、科室护理人员必须熟练掌握护理标识的临床应用。
2、病房及有特殊要求区域应有防滑、安静、禁烟等提示性标识。
3、每张病床固定床号，床号标识在床头上方。每个病床有相应病历夹，病历夹上标明床号。病历夹架上按序标明病历序号。
4、设备标识：设备上应标有科室编号、设备编号。测量设备应标有校准标记。中心吸引、供氧有明确的“吸引”、“吸氧”标识。瓶装氧气挂“有氧（标注压力）”、“无氧”及“四防”标记。
5、药品标识：注射药、内服药、外用药以及放射性药品、高浓度药物、毒麻药物、精神药物等高危药品，分开放置，有醒目标识。
6、饮食类别标识：禁食、治疗饮食、普通饮食均在病人床头卡上进行标识。 7、护理级别标识：在病人一览牌和床头牌上有护理级别标识。告病危病人用黄色三角标识贴在一览卡右上角；告病重病人用绿色三角标识贴在一览卡右上角。 8、药物过敏标识：药物过敏的病人要有三种过敏标识分别警示医务人员注意：①佩戴的腕带上注明“xx”过敏；②床头挂有药物过敏标识；③病历夹内第一页夹有药物过敏标识。
9、腕带标识：凡在我院住院的病人均应佩戴腕带，内外康复科病人佩戴蓝色腕带，产科病人佩戴粉红色腕带。
10、各种管道标识：留置导管的病人都要在管道的适当位置上贴有管道标识。高风险导管用红色管道标识，中风险导管用黄色管道标识，低风险导管用绿色管道标识。
11、特殊用药标识：临床上因病情需要，需特殊用药的病人要挂有特殊用药标识。