内容发布更新时间 : 2024/12/23 15:00:30星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
[ 教学互动 ]
1 ．胎盘的功能有哪些，请一位同学口头回答。
2 ．妊娠各月末子宫底的高度，请二位同学同时在黑板上写出。
3 ．请一位同学到讲台上演示枕先露的胎方位并回答正常胎位有哪几种？
[ 课后小结 ]
1 ．胎儿附属物是指胎儿以外的其他组织、胎盘、胎膜、脐带、羊水。
2 ．胎盘的功能有：气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、合成功能。 3 ．足月妊娠脐带长约 30cm~70cm 。 4 ．足月妊娠羊水量平均 1000ml 。
5 ．足月妊娠子宫大小是 35cm×22cm×25cm ，容积是 5000ml ，子宫重量 1000 克。 6 ．早期妊娠常用的辅助检查有妊娠试验、超声检查、宫颈粘液检查、黄体酮试验、基础体温测定。
7 ．胎先露是最先进入骨盆入口的胎儿部分。 8 ．胎方位是胎先露指示点与母体骨盆的关系。 [思考题] A1型题
1．胎儿附属物不包括
A 胎盘B 胎膜C 羊水D 蜕膜E 脐带 2．足月妊娠羊水量大约为
A 500mlB 1000mlC 2000mlD 2500ml E 3000ml 3．足月妊娠时子宫腔容积大约为
A 1000mlB 2000mlC 3000mlD 4000mlE 5000ml 4．妊娠早期，子宫增大变软，形成黑加氏征的部位是 A 子宫底B 子宫体C 子宫峡部D 子宫角部E 子宫颈 5．尿妊娠试验，是检测孕妇尿中的
A 雌激素B 孕激素C 雄激素D 绒毛膜促性腺激素 E 胎盘生乳素
6．枕左前的胎方位缩写是 A LSAB LOAC RSAD ROAE LOP
7．关于胎先露的指示点，下列哪项是错误的 A 枕先露~~枕骨B 面先露~~额骨 C 臀先露~~骶骨D 肩先露~~肩胛骨 E 面先露~~颏骨
8．下列哪项辅助检查，不能诊断早期妊娠 A 宫颈粘液检查B 基础体温测定 C 基础代谢测定D 黄体酮试验 E 超声检查
9．胎盘的功能，错误的是 A 供给氧气B 供给营养 C 供给血液D 防御功能 E 合成功能
10．某孕妇宫底高度在脐上3横指，妊娠时间大约是 A 20周末B 24周末 C 28周末D 32周末 E36周末
[参考答案]
1.D 2.B 3.E 4.C 5.D 6.B 7.B 8.C 9.C 10.C [预习题]
1．推算预产期的方法 2．四步触诊的目的与方法
3．妊娠期的心理、症状护理，健康教育。 [课后记]
第三章 妊娠期妇女的护理（二） 第 4-6 节
[教学目标]
1．掌握妊娠期护理评估和护理措施 2．理解妊娠期护理诊断
3．耐心进行孕期宣教，使孕妇心情舒畅，度过妊娠 [教学重点]
1．四步触诊的目的
2．妊娠期护理诊断和护理措施 [教学难点]
1．骨盆外测量的方法 2．推算预产期 [教学时数] 2学时
[教学方法] 理论讲解多媒体观看录相
[教学用具] 多媒体、模型、测量器、布娃娃 [教学程序]
1．复习旧课导入新课 （1）胎盘的功能
（2）早期妊娠常用的辅助检查 2．讲授内容
第四节 妊娠期营养 （自学）
第五节 妊娠期管理
产前检查的目的是为了明确母体和胎儿的身体健康状况，及早发现并治疗妊娠合并症和并发症，及时纠正胎位异常，及早发现胎儿发育异常。产前检查的时间从确诊早孕开始，分别于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共检查9次。 （一）病史 1．年龄
年龄过小，年龄过大>35岁初孕妇容易发生分娩困难。
2．职业
孕妇应避开理化因素的影响。 3．过去史
重要脏器有无疾病及手术史。 4．孕产史
了解孕次、产次及分娩的情况。
5．本次妊娠过程，有无早孕反应、阴道流血、头痛心悸、下肢浮肿等情况。 6．推算预产期（EDC） 推算预产期（EDC），问清末次月经（LMP）。计算方法：末次月经第1日起，月份加9或减3，日期加7，即为预产期。如为阴历，月份加9，或减3，日期加15，即为预产期。 7．家族史
家族中有无高血压、糖尿病、结核病等。 8．丈夫健康状况
了解孕妇的丈夫有无烟酒嗜好及遗传性疾病。
（二）身体评估 1．全身检查
观察发育、营养、精神状态，注意步态及身高，身材矮小（<140cm）者常伴有骨盆狭窄。检查心肺有无异常，测量血压和体重，孕妇正常时血压不应超过140/90mmHg，或与基础压相比不应超过30/15mmHg，超过者属于病理状态。妊娠晚期体重增长每周不应超过500克，超过者应注意水肿。 2．产科检查
（1）腹部检查：①视诊：注意腹形大小，腹部有无妊娠纹，瘢痕和水肿；②触诊：常用四步触诊法检查子宫大小，胎产式、胎先露、胎方位以及胎头是否衔接。第一步手法的目的：了解宫底高度及判断宫底部的胎儿部分。第二步手法的目的：分辨胎背与胎肢在母体位置。第三步手法的目的：断定先露是头还是臀，是否衔接。第四步手法的目的：确定先露入盆的程度。（四步触诊的方法实验课讲解）③听诊：胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心在脐下左、右侧；臀先露时，胎心在脐上左右侧；肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。 （2）骨盆测量：分为外测量和内测量两种。
骨盆外测量：①髂棘间径：两侧髂前上棘外缘间的距离，正常值为23~26cm；②髂嵴间径，两侧髂嵴外缘间最宽的距离，正常值为25~28cm；③骶耻外径，第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18~20cm；④坐骨结节间径，两坐骨结节内缘间的距离，正常值为8.5~9.5cm。
骨盆外测量有狭窄者，应进一步做骨盆内测量：①骶耻内径（对角径）骶岬上缘中点至耻骨联合下缘间的距离，正常值为12.5~13cm；②坐骨棘间径，两坐骨棘间距离，正常值为10cm；③坐骨切迹宽度，即骶棘韧带的宽度，为坐骨棘与骶骨下部间距离，正常能容纳3横指。
（骨盆测量方法实验课讲解）
（3）阴道检查，必要时在严密消毒下进行。 （4）肛查：妊娠期一般不用。
（5）绘制妊娠图，将检查结果血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心率填于妊娠图中，绘成曲线图
（三）心理社会评估
评估孕妇对妊娠的态度及接受程度，对妊娠有无不良的情绪反应，对分娩有无恐惧和焦虑心理。
（四）营养评估
母体是胎儿成长的环境，孕妇必须增加营养的摄入以满足自身及胎儿的双重需要。 （五）护理诊断 1．孕妇
（1）液体过多致水肿。 （2）舒适改变。 （3）便秘。 （4）营养失调。 （5）知识缺乏。 （6）焦虑。 （7）恐惧。
（8）睡眠型态紊乱。 （9）自我形象紊乱。 2．胎儿
（1）营养失调。 （2）有受伤的危险。
第六节 妊娠期护理措施及分娩的准备
一、一般护理：告知孕妇产前检查的意义和重要性。
二、心理护理：告诉孕妇母体是胎儿生活的小环境，孕妇的生理和心理活动都会波及胎儿，要保持心情愉快轻松。
三、症状护理
（1）恶心、呕吐：避免空腹或过饱。
（2）尿频、尿急：有尿液及时排空，不能忍。
（3）白带增多：保持外阴清洁，穿棉质内裤，及时更换。 （4）水肿：左侧卧位，下肢稍垫高，避免长时间站或坐。 （5）下肢、外阴静脉曲张。
（6）便秘：定时排便，增加饮水量，多吃水果、蔬菜等含纤维素多的食物。 （7）腰背痛：穿平底鞋，睡硬床垫。
（8）下肢痉挛：嘱孕妇背屈肢体或站直前倾或局部热敷按摩，直至痉挛消失。 （9）仰卧位低血压综合征：左侧卧位后症状可消失。 （10）失眠。
（11）贫血：增加含铁食物。 四、 健康教育
1．异常症状的判断，出现异常应立即就诊。 2．营养指导：
（1）热量：应考虑糖、蛋白质、脂肪所占的比例。 （2）蛋白质：妊娠晚期每日增加15克为宜。 （3）矿物质：注意钙、铁、碘的摄入。
（4）维生素：注意维生素A、C、B、D的摄入。 3．衣着与个人卫生
孕妇衣服应宽松、柔软、舒适、冷暖适宜。 4．活动与休息
妊娠晚期可适当减轻工作量，保证足够睡眠，卧床时取左侧位。 5．胎教
胎教是有目的、有计划地为胎儿的生长发育实施最佳措施。 6．孕期自我监护
胎心音计数和胎动计数是监护胎儿宫内情况的一种重要手段。 7．性生活指导
妊娠期前3个月及末3个月，均应避免性生活。 8．产前准备
产前指导孕妇做好新生儿用物的准备，做好新生儿护理的宣教工作。 9．分娩先兆的判断
临产前24~48小时，孕妇出现阴道少许血性分泌物，如阴道突然有液体流出，应立即送往医