急危重症护理学

内容发布更新时间 : 2024/12/24 9:29:49星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

23.ABCDE 24.ABDE 25.ACDE 26.ABC 27.ABE 28.ACDE 29.ABC 30.BD 31.ABCDE 32.ABDE 33.CD 34.AC 35.BD 36.AD 37.ABCD 38.BCD 39.CE: 40.ABC (二)填空题

1.加强医疗病房 1%~2% 5%~10% 8~12 20m2 25m2 1.5~2:1 3—4:l 2.克服各脏器的临界关闭压,保证脏器的供血,维持冠状动脉灌注压 反映脏器组织灌注情况

3.5~12cmH20

4.心率 心率的动态改变 5.右侧颈内静脉

6.呼吸频率 10~18次/分 7.经皮脉搏氧饱和度 95%~100% 8.36.3~37.2℃ 36~37℃ 36.5~37.5℃

9.脑室内测压 硬膜外测压 蛛网膜下腔测压 纤维光导颅内压监测10~15mmHg 10.30ml 全身血容量不足 400ml 有一定程度肾功能损害 100ml 肾衰竭 11,7.35~7.45 7.40 0,03 35~45mmHg 40mmHg 96%~100% 16~20ml/d1 25±3mmol/L

12.稽留热 弛张热 间歇热 回归热 波状热 不规则热 13.直肠 食管 鼻咽 耳膜

14.脑室内测压 硬膜外测压 腰部蛛网膜下腔测压 纤维光导颅内压监测 15.1.5ml 16.15

17.90~60mmHg 60~40mmHg 40~20mmHg 18.酚红排泄率 (三)名词解释

1.NIBP(automatednoninvasivebloodpressure)即自动化无创性测压法,是指用特别的气泵自动控制袖套充气,可定时间段测压,是ICU、麻醉手术中使用最广泛的血压监测方法。 2.CVP中心静脉压是指胸腔内上、下腔静脉的压力。

3.BE碱剩余,是指在标准状态下(PaC02为40mmHg,T37℃,Hb02 100%饱和)将每升动脉血的pH值滴定到7.40时所用的酸或碱的mmol数。

4.AGp:血浆阴离子间隙,是血浆中未定阴离子和未定阳离子之差。 5.Sa02:动脉血氧饱和度,系指动脉血单位Hb带02的百分比。

6.时间肺活量:亦称为用力呼气量或用力肺活量,为深吸气后再用最快的速度,最大的气力呼气,所能呼出的全部气量。可用呼气率(FEV%)测定,1s率88%,2s率96%,3s率.99%。 7.生理无效腔:即解剖无效腔和肺泡无效腔的总和。解剖无效腔系指口鼻气管和细支气管这一段呼吸道。肺泡无效腔系指一部分在肺泡中未能与血液发生气体交换的空间。 8.肺泡通气量:通气量中进入肺泡的部分称为肺泡通气量或有效通气量。

9.潮式呼吸:是一种交替出现的阵发性的急促深呼吸后,出现的一段呼吸暂停时间.一般每个周期历时30~70秒,在呼吸暂停阶段病人昏迷,而在急促呼吸阶段病人可有不安及咳嗽表现。

10。哮喘性呼吸:发生在哮喘、肺气肿及其他喉部以下有阻塞者,其呼气期较吸气期延长,并带有哮鸣。 (四)简答题

1.ICU的基本功能:①有心肺复苏能力;②有呼吸道管理及氧疗能力;③有持续性生命体征监测和有创血流动力学监测的能力;④有紧急作心脏临时性起搏能力;⑤有对各种检验结果做出快速反应的能力;⑥有对各个脏器功能较长时间的支持能力,⑦有进行全肠道外静脉营养支持的能力;⑧能够熟练地掌握各种监测技术和操作技术;⑨在病人转送过程中有生命支持的能力。 2.一级监测的主要内容:①连续监测心电图,直接动脉血压或间接动脉血压,每2~4h测一次中心静脉压监测(central venous pressure;CVP)或/和肺毛细血管楔压 (pulmonary capillary wedge pressure,PCWP),每8h测心排血量。②每小时测呼吸频率,每4~6h查动脉血气,连续监测SpQ。实行机械通气治疗时,应显示潮气量(tidal volume,VT)、肺活量、(vital capadty,VC)、吸入氧浓度(fraction Of inspired oxygen,Fio2及气管内压力等。③测每小时尿量及比重,每4~6h总结一次出入量平衡情况。 ④每12h查血糖、血浆电解质及血细胞比容,每月检查血常规、BUN和血肌酐。胸部X线根据情况,随时采用。⑤每4~6h测一次体温,必要时可连续监测。

3.CVP监测的注意事项:①判断导管插入上、下腔静脉或右心房无误。②将玻璃管零点置于第4肋间右心房水平腋中线。③确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气,管道无扭曲等。④测压时确保静脉内导管畅通无阻。⑤加强管理,严格无菌操作。

4.漂浮导管监测的适应证:①急性呼吸窘迫综合征并发左心衰时,②循环功能不稳定病人;③判断心源性肺水肿。

5.ECG监测的临床意义,①及时发现和识别心律失常。②心肌缺血或心肌梗死。③监测电解质改变。④观察起搏器的功能。

6.影响SpO2监测的因素:①温度、血液pH及PaCO2的影响,②受红细胞中2,3-DPG的影响;③受COHb与指甲油的影响;④受血压的影响,⑤受肺泡弥散功能、心输出量、通气/血流比例等的影响;⑥其他如病人躁动、传感器松动、手术时电灼均可影响Sp02监测的正确读数。 7.影响颅内压监测的因素:①PaCO2:PaCO2下降时,pR升高;脑血流量减少,颅内压下降。PaC02增高时,pH下降,脑血流和脑容量增加,:颅内压增高;②Pa02 PaO2下降至50mmHg(6.65kPa)以下时,脑血流量明显增加,颅内压增高;③其他方面影响:气管内插管、咳嗽、喷嚏均可使颅内压升高,颈静脉受压,也能使颅内压升高。颅内压与体温高低有关。体温每降低l℃,颅内压下降5.5%~3.7%,其他还有血压,颅内压随着血压的升高而升高。 8.按系统简述危重病人的监测指标(略)。

9.常见的异常呼吸类型。①哮喘性呼吸。②紧促式呼吸。③深浅不规则.呼吸。④叹息式呼吸。⑤蝉鸣性呼吸。⑥鼾音呼吸。⑦点头呼吸。⑧潮式呼吸。 (五)论述题

1.ICU感染控制措施包括①应设置单间用以收治危重症病人。②限制人员出入。

③严格更衣、换鞋制度。④养成勤洗手习惯,注意在处理不同病人或接触同弓病人不同部位前后,必须洗手。⑤保持创面、穿刺和插管部位无菌。⑥力求使用二次性医疗护理用品。⑦严格执行消毒隔离制度。⑧重视室内卫生。⑨合理应用抗生素:。⑩引流液和分泌物常规并反复做培养,及早发现和控制感染。⑩做好口腔护理。⑩隔离感染性疾病病人。⑩气管切开及介人性治疗病情允许应尽早终止。

2.影响CVP的常见因素①病理因素:CVP升高见于右心及全心衰竭,房颤,肺梗死,支气管痉挛,输血输液过量,纵隔压迫,张力性气胸及血胸,各种慢性肺部疾患,心包填塞,缩窄性心包炎,及导致胸腔内压升高的其他疾病等;CVP降低的原因有失血引起的低血容量,脱水,周围血管张力减退等。②神经因素;交感N兴奋导致静脉张力升高,体内儿茶酚胺,抗利尿激素、肾素和醛固酮等分泌升高,均可引起CVP不同程度升高,低压感受器作用加强,使血容量相对减少和回心血量不足,会导致CVP降低。③药物因素:快速补液,应用去甲肾上腺素等收缩血管药物会使CVP升高;用血管扩张药或右心功能较差病人应用洋地黄改善心功能后,CVP降低。④麻醉插管和机械通气:麻醉浅和气管插管时,随动脉压升高。CVP升高,机械通气时胸内压升高,CVP升高。⑤其他因素:如缺氧、肺血管收缩、肺动脉高压、PEEP呼吸模式应用及肺水肿时,CVP升高。

3.漂浮导管常见并发症及其防治措施;①心律失常:当导管进入到右心房时,宜将气囊充气,覆盖导管尖端,插入中遇到阻力时,不可用力插人。若心律失常频繁发生可暂停操作,可静脉注射利多卡因。②气囊破裂:充气量应<1.5ml,并注意小心缓慢充气。如怀疑气囊破裂,应将注入的气体抽出,同时拔除导管,因为气囊乳胶碎片可形成栓子。有右向左分流的病人应使用002气。③血栓形成和栓塞:应注意定期用肝素盐水冲洗,有栓塞史和高凝状态病人需用抗凝治疗。④肺栓塞:充气量不可>1.5ml, 间断缓慢充气,必要时摄胸片,检查导管尖端位置及气囊充气的情况。,⑤导管扭曲、打结或损伤心内结构和导管折断:遇到有扭曲时应退出和调换导管。退出有用难时,可注入冷生理盐水10mL。打结的处理可在X线透视下,放松气囊后退出。若不能解除,由于导管的韧性较好能将其打结抽紧,然后轻轻拔出。在气囊充气状态下,退出导管可损伤肺动脉瓣或三尖瓣,因此应注意气囊放气后才能退管。⑥肺出血和肺动脉破裂:气囊不要过度充气,测量PAWP的时间尽量缩短。⑦感染;操作过程中必须严格遵守无菌规则,并加强护理,定期更换敷料。

(六)病例分析题

1.该病人pH<7.40;为酸血症,可以是因PaC02升高或[HC03—]降低所致。但病人仅有HCO3-<24mmol/L,为代谢性酸中毒。按代谢性酸中毒时预计代偿公式计算:PaC02=1.5×HCO3-8土2=1.5 ×15+8土2=28.5~32.5mmHg。而PaC02实际为30mmHg,未超过代偿幅度,因此此例病人是单纯失代偿性代谢性酸中毒。

2.该病人pH>7.40,为硷血症;可以是因PaCO2降低或[HCO3-]升高所致。但病人仅有HCO3->24mmol/L,为代谢性碱中毒。按代谢性碱中毒时预计代偿公式计算:APaC02=0.9× HCO3-土5=0.9 × (32~24)土5=7.2土5=2.2~12.2mmHg。而 PaC02实际增高为(46~40)=6mmHg,未超过代偿幅度,因此是单纯失代偿性代谢性碱中毒。

3.该病人pH>7.40,偏碱,可以是因PaC02降低或[HCO3-]升高所致。但病人仅有

PaCO2<44)mmHg,提示呼吸性碱中毒。从病史分析为急性改变,按急性呼吸性碱中毒时预计代偿公式计算:△HCO3-=0.2 ×△PaCO2 土2.5=0.2 ×<40~29)土2.5=2.2土2.5mmol/L.而实际测定[HCO3-]下降为24~20=4mmol/L,未超过代偿幅度。因此可以判断;该病人是单纯失代偿性呼吸性碱中毒.

4.该病人pH=7.45>7.40,略趋碱血症;可以是因PaCO2降低或[HCO3-]升高所致。但病人仅有PaC02下降,提示呼吸性碱中毒。从病史分析为急性改变,按急性呼吸性碱中毒时预计代偿公式计算:△HC03-=0.2×△Paco2土2.5=0.2×(40~20)土2.5=4+2.5=1.5~6.5mmol/L。而实际测定[HCO3-]

下降为24~13=11mmol/L,比预期下降的多。说明同时存在着使[HC03-]减少的因素。因此可以判断,该病人是代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒,这在水杨酸中毒时常可见到。 5.监护重点;循环、酸碱平衡、呼吸、肾功能。

第五章

(一)选择题 [单项选择题]

1.CPR时的首选药物是:

A.利多卡因 B.阿托品 C.异丙肾上腺素 D.肾上腺素 E.碳酸氢钠 2.成人胸外心脏按压的频率应以多少为宜?

A.80次/分 B.100次/分 C.120次/分 D.120~140次/分 E.1.40~160次/分

3.以下哪项不是现场判断心搏、呼吸骤停的方法?

A.在保持病人气道开放条件下,将耳部贴近病人口鼻,聆听有无呼气声并感觉有无气流 B.轻拍并呼叫病人 C.听心音 D以手指触摸病人颈动脉搏动 E.观察有无胸廓起伏动作

4.胸外按压的正确部位是,

A.胸骨中、上1/3交界 B.胸骨角 C.胸骨 D.胸骨中、下1/3交界 E.以上均不对 5.心跳、呼吸骤停病人,初期复苏护理的首要措施,

A.应立即进行现场抢救 B.保持呼吸道通畅 C.迅速开放静脉通路 D.准备好常用急救药物和08械物品 E.以上均不是 6.抢救时,胸外心脏按压有效的标志是:

A.颈动脉搏动 B.股动脉搏动 C.颈、股动脉搏动 D.肱动脉搏动 E.桡动脉搏动

7.心搏骤停后临床表现以哪两个系统的表现最明显?

A.循环 呼吸 B.消化 神经 C.神经 循环 D.呼吸 神经 E.以上都不对 8.心跳、呼吸骤停的初期复苏的内容是:

A.补充血容量 B.采用各种复苏药物 C.人工呼吸和心脏按压 D.保护脑细胞 E.以上均不是

9.颈部有外伤者必须采用哪种方法开放气道?

A.双手抬颌法 B.仰头举颏法 C.仰头抬颈法 D.以上都不是 E.以上都是 10.心跳、呼吸骤停早期有效的抢救措施是:

A.心脏三联针 B.开胸心脏按压 C.口对口呼吸加胸外心脏按压 D.电击除颤 E.以上均不是

11.关于脑复苏,以下哪项是错误的?

A.血压应维持在正常或稍高于正常水平 B.应防止血压过高而加重脑水肿 C.应防止血压过低而加重脑及其他脏器组织缺血、缺氧 D.主要用物理降温的方法达到降温的目的和要求 E.防治脑水肿、降低颅内压,是脑复苏的重要措施 12.脑的缺氧耐受阈为:

A.5~10秒 B.4~6秒 C. 5~10分钟 D.4~6分钟 E.6~8分钟

联系客服:779662525#qq.com(#替换为@) 苏ICP备20003344号-4 ceshi