内容发布更新时间 : 2024/6/9 22:42:10星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
2015年执业医师真题【含解析】
（呼吸、循环、泌尿、内分泌、运动部分）
A1型题（1～44题） 答题说明 请根据题干所提供的答案，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1.医院获得性肺炎中，病原体进入肺组织引发肺炎最主要的途径是 A.飞沫（气溶胶）吸入 B.血源性播散 C.胃食管反流物误吸 D.口咽部分泌物吸入 E.污染空气吸入
选D答案。解析：人卫版原文：医院获得新肺炎临床诊断标准：发热、白细胞改变、脓性气道分泌物吸入。其中，脓性气道分泌物被吸入是获得性肺炎感染主要途径。
2.男性骨盆骨折合并泌尿系损伤，最常见的损伤部位是 A.尿道阴茎部 B.尿道膜部 C.膀胱颈部 D.尿道球部 E.尿道前列腺部
选B答案。解析：骨盆挤压分离阳性，提示骨盆骨析，损伤最常见的是后尿道膜部。。
3.对确定结核分枝杆菌感染最有价值的检查是 A.血清结核杆菌抗体 B.γ干扰素释放试验 C.痰结核杆菌PCR D.痰结核杆菌培养
E.PPD试验
选D答案。解析：肺结核的诊断
1.胸片：肺结核首选（简单经济方便快捷）检查，也是早期诊断方法。 2.痰结核分支杆菌检查：确诊（最有价值） 3.痰结核菌素试验（PPD）：见儿科结核病。
4.血沉：男：0—15，女：0--20，血沉升高为肺结核活动期
4.下列疾病中，纵隔向患侧移位的是 A.急性脓胸 B.张力性气胸 C.慢性脓胸 D.血气胸 E.进行性血胸
选C答案。解析：慢性脓胸典型体征：纵膈向患侧移位、杵状指。
F老师说：其余疾病都是患侧病灶占地较大，把纵膈向健侧推移。
5.鉴别急性与慢性肾衰竭首选的检查是 A.同位素肾动态显像 B.内生肌酐清除率 C.尿钠排泄分数 D.尿沉渣镜检 E.肾脏B超
选E答案。F老师说：在已知肾衰情况下，B超显示肾脏外形，一般肾脏增大为急性肾衰，肾脏缩小为慢性肾衰。
6.COPD、慢性肺源性心脏病患者发生II型呼吸衰竭时，下列治疗措施中不恰当的是 A.无创通气 B.持续高浓度吸氧 C.静脉点滴糖皮质激素 D.雾化吸入支气管舒张剂
E.静脉点滴祛痰药物
选B答案。解析：呼衰的氧疗：
Ⅰ型呼衰：主要是氧合功能障碍而通气功能正常，需高浓度 （>35% ）吸氧。可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留；（通气没障碍） Ⅱ型呼衰：需低浓度吸氧（<35%）。
原因：二氧化碳储留严重，只能低氧刺激。《2015手把手教内部讲义》
7.急性心肌梗死最常见的并发症是 A.体循环栓塞 B.心肌梗死后综合征 C.肺动脉栓塞 D.心室膨胀瘤
E.心脏乳头肌功能失调或断裂
选E答案。解析：急性心梗并发症
1.乳头肌功能失调或断裂：心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样杂音；功能失调为一过性 收缩期杂音，断裂为持续性收缩期杂音，为最常见并发症。 2.心脏破裂：常在起病5-10天后出现，好发左心室游离壁破裂。
3.室间隔穿孔：发生后常突发左心功能衰竭，甚至发生急性肺水肿。
4.心室膨胀瘤（室壁瘤）：好发左心室。表现：左侧心界扩大，收缩期向外突出呈矛盾运动（心脏波动较广），ST段持续抬高。
5.心肌梗死后综合症：表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。
8.采用TNM分期标准，膀胱肿瘤浸润浅肌层的分期是 A.T1期 B.T2b期 C.T3a期 D.Ta期 E.T2a期
选E答案。解析：TNM分期标准：TIS原位癌。乳头状无浸润Ta；T1期浸润粘膜固有层；T2a
期浸润浅肌层，T2b深肌层；T3期浸润膀胱周围组织；T4期浸润到前列腺子宫阴道及邻近器官。
9.治疗急性呼吸窘迫综合征最有效的措施是 A.应用呼气末正压通气 B.持续低浓度吸氧 C.持续高浓度吸氧 D.积极给予对症支持治疗
E.早起应用糖皮质激素
选A答案。解析：ARDS的治疗 1）治疗原发病
2）纠正缺氧：氧疗：对于成年患者，特别是慢性呼衰患者，PaO2<60mmHg是公认的氧疗指征。
对于ARDS患者，指征应放宽，具体方法有：
I型呼衰 高浓度吸氧氧分压达60或Sa02（血氧饱和度）达到90（正常人95～98）以上。 II呼衰（伴CO2潴留）低浓度吸氧氧分压达到60或Sa02达到90以上。
3）机械通气：最有效方法①主要采用呼气末正压通气（PEEP）（维持压力肺能张开）； ②要小潮气量。
4）液体管理：为减轻肺水肿，需合理限制液体入量，以可允许的较低循环容量来维持有效循环，保持肺的相对“干”。在血压稳定和保证组织器官灌注前提下，液体入量<出量（负平衡，必要时用利尿药去水肿）。
10.血肌酐超过256μmol/L时慎用的降压药是 A.美托洛尔 B.氨氯地平 C.硝苯地平 D.阿罗洛尔
E.依那普利
选E答案。解析：ACEI（普利家族）：所有慢性收缩性心衰患者都必须使用ACEI，且需要终身使用。
禁忌：低血压、双肾动脉狭窄、无尿性肾衰竭（血肌酐>265umol/L）、血钾>5.5mmol/L、妊娠哺乳期妇女禁用。
11.慢性肾衰患者出现下列检查结果需要紧急透析治疗的是 A.血肌酐700μmol/L B.血钾6.8mmol/L C.血红蛋白72g/L D.血钠130mmol/L
E.血钙1.9mmol/L
选B答案。解析：肾脏替代疗法（透析）
适应症： 1.血尿素氮大于28.5mmol／L，血肌酐大于707μmol／L（进入尿毒症）。
2.出现了肾性贫血（血细胞比容<15%）、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、神经系统症状
等并发症。
3.血钾≥6.5mmol／L。 4.出现了尿潴留 5.出现了代谢性酸中毒。
12.手外伤治疗的最终目的是 A.早期彻底清创 B.一期闭合伤口 C.骨折解剖复，固定 D.组织修复 E.恢复手部运动功能
选E答案。F老师说：该题是自由思考题。前四个选项都是治疗过程中的手段，但目的都是为了恢复手部功能。
13.鉴别中央型腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有意义的检查是
A.MRI
B.鞍区感觉检查
C.CT
D.X线
E.肛门括约肌检查
选A答案。解析：只要跟脊髓有关，首选检查都是MRI。
14.符合甲状旁腺功能亢进症的实验室检查结果是 A.高血钙、高血磷和低尿钙 B.高血钙、低血磷和低尿钙 C.低血钙、低血磷和高尿钙 D.高血钙、低血磷和高尿钙 E.低血钙、高血磷和高尿钙
选D答案。F老师说：该题有难度。甲状旁腺功能：升钙降磷（血），那么高血钙，低血磷结论不难得出。关键是尿钙。我看到其他人对这道题有争议。理论上尿钙确实有两种情况。但是我们不能擅自分析，要以课本为准，人卫版原文：当血钙磷超过肾阈时，便经尿排出，导致
高尿钙和高尿磷。所以选D，这道题是从书中扣出的题目，书要仔细看。
15.肾绞痛发作时，首选治疗方法是 A.抗感染治疗 B.解痉止痛 C.局部热敷 D.口服中药 E.针灸
选B答案。F老师说：我们讲课时提过，治疗原则首选病因治疗，病因短时间内解决不了，那就对症。这道题选项中没有病因治疗，那我们就对症，肾绞痛用解痉止痛对症。
16.诊断肾病综合征必须具备的依据是 A.大量蛋白尿与血尿