内容发布更新时间 : 2024/5/10 23:05:59星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
吹风样杂音及舒张期雷鸣样杂音。肝脏在右肋下6cm可触及，有压痛，腹部有移动性浊音，骶部及下肢明显凹陷性水肿。腹腔抽出液体为漏出液，血浆白蛋白22 g/L，球蛋白15g/L。 患者是否存在心力衰竭？属于哪一种类型？诊断依据？ 诊断：慢性全心衰竭急性发作。依据：
1、病史：10余年的风湿性心脏病史，曾多次住院治疗。 2、临床表现：
⑴风湿性心脏病类型：心尖部可闻Ⅳ级收缩期吹风样杂音及舒张期雷鸣样杂音——可能患有二尖瓣关闭不全合并二尖瓣狭窄，因此患者首先引起左心衰竭，有肺循环淤血表现，进而继发右心衰竭，从而引起全心衰竭.
⑵全心衰竭的表现：1、心界向左右两侧扩大——左右心脏肥大；3、心慌、闷气，心率130次/分，BP14.6/10.7kPa（110/80mmHg）——心输出量↓，机体代偿的表现；3、重病容，半坐卧位，呼吸36次/分，两肺底可闻湿性罗音——肺循环淤血表现；4、浮肿、腹胀，颈静脉怒张，肝脏在右肋下6cm可触及，有压痛，腹部有移动性浊音，骶部及下肢明显凹陷性水肿。腹腔抽出液体为漏出液，血浆白蛋白22 g/L，球蛋白15g/L——体循环淤血表现。
10．肺功能不全
患者男，29岁。因烧伤而急诊入院。 体格检查：意识
清，BP80/60mmHg，心率101次/分。双下肢等部位Ⅱ-Ⅲ度烧伤，面积约为体表总面积50%。
入院后5h，BP降至60/40mmHg，经输液、输血后上升至120/70mmHg，此时胸片清晰。
第7天出现呼吸困难，意识障碍。第9天出现紫绀，气急加重，咳出淡红色泡沫痰，胸片示弥散性肺浸润。血气：PaO250mmHg，PaCO253mmHg，吸氧后PaO2仍不上升。 1.该患者入院第7天后，出现了什么病理过程？ 该患者因烧伤导致低血容量性休克，经抗休克治疗，尽管血压趋向平稳，但根据7天以后患者出现呼吸困难，意识障碍，第9天出现紫绀，气急加重，咳出淡红色泡沫状分泌物，胸片显示弥散性肺浸润、低氧、高碳酸血症等表现，提示患者发生了急性Ⅱ型呼吸衰竭。 2.吸氧后为何血气不变化？
该患者吸氧后PaO2仍不上升的可能原因是由于严重休克导致肺内动-静脉短路开放，使解剖分流量（真性分流）增加，吸氧对真性分流的PaO2提高无明显作用。
11．肾功能不全
患者，男性，32岁，因车祸致右腿发生严重挤压伤急诊入院。
体检：神志清，血压65/49mmHg，脉搏106次/分，呼吸
25次/分，伤腿发冷，发绀肿胀，导尿250ml，立即补液和甘露醇治疗，BP升至110/70mmHg，但仍无尿。查血钾5.4mmol/L。立即截肢手术。入院72小时，尿量250ml，酱油色，含肌红蛋白。以后20天无尿，持续使用腹膜透析，继发感染，右下肢残余部分坏死，入院21天测BUN17.9mmol/L(3.2-6.0)，血清肌酐389umol/L(44-133)，血钾6.7mmol/L，pH7.19，PaCO2 30mmHg,HCO3－10.5mmol/L.蛋白尿、细胞管型。
该患者发生急性肾衰的原因和机制？
原因：致右腿发生严重挤压伤—血容量减少，引起肾脏血液灌流量急剧减少而导致的ARF，即为肾前性ARF。 机制：肾缺血，引起肾灌注压下降、肾血管收缩、血流的改变。