内容发布更新时间 : 2024/11/8 22:41:32星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
习题与自我评价
【习题】 (-)配对题
1.心源性水肿 A初为晨起眼睑与颜面部水肿，以后可发展至全身 2.肾源性水肿 B以腹水为主要表现，头面部及上肢多无水肿 3.肝源性水肿 C非凹陷性以口唇眼睑及下肢胫前多为明显， 4.黏液性水肿 D首先出现于身体下垂部位，以后可发展至全身 (二)填空题
1.液体在组织间隙内呈弥漫性分布,称为 。
2.全身性水肿组织间隙内液体积聚量较少,虽有水肿,检查时不易发现者,称 。 3.组织间隙内液体积聚量达4≈5kg以上,外观和指压凹陷明显,称为 。 4.与全身严重水肿伴大量胸腔积液相关的现存性护理诊断为____。 5.与严重水肿致使皮肤水疱形成相关的现存性护理诊断为____。 (三)单项选择题
1.心源性水肿见于( )
A.左心房衰竭B左心室衰竭 C.右心室衰竭D全心衰竭 2.黏液性水肿见于( )
A.肾上腺皮质功能亢进 B.肾上腺皮质功能减退 D.甲状腺功能减退 C.甲状腺功能亢进
3.可引起水肿的药物是( )
A。阿司匹林 B肾上腺糖皮质激素 D氢氯噻嗪 C.呋塞米
4.心源性水肿与肾源性水肿鉴别的要点为 A水肿初始部位B水肿严重程度 D水肿与体位的关系 C水肿的性质
5.观察水肿最有价值的指标是( )
A.指压后组织平复速度 B全身组织水肿范围 C24小时尿量变化D.体重增减 (四)多项选择题
1.可引起全身水肿的疾病有(
A.右心衰竭 B。失代偿性肝硬化 C.肾脏疾病 D。甲状腺功能减退 E。丝虫病 2.可引起局部水肿的疾病有( A.营养不良
C,甲状腺功能减退 E丝虫病
B经前期紧张综合征 D.下肢深静脉栓塞 (五)思考题
l.评估严重水肿卧床不起的病人时,应特别注意什么问题?为什么?
2.大量胸腔积液或大量腹腔积液对病人可产生哪些影响?说明其发生机制。 (六)案例分析题
病例简介 女性,6O岁,有心脏病史20余年,近来全身组织严重水肿,身体低垂部 位皮肤紧张发亮,甚至有水疱形成,尿量减少。500-6OOml/d,卧床不起。 l.该病人水肿程度如何?多由哪种病因所致? 2.该病人进一步评估的要点有哪些?
3.就病例简介中的资料,列举该病人初步的护理诊断假/合作性问题假设及其相关因 素或危险因素。
参考笞案
(-)配对题
⒈D 2A 3B 4 C (二)填空题 1.全身水肿 2.隐性水肿 3.显性水肿 4.活动无耐力 5.皮肤完整性受损 (三)单项选择题
l。C 2。D 3。B 4.A 5.D (四)多项选择题 1.ABC 2。CDE (五)思考题
1.评估严重水肿卧床不起的病人,应特别注意什么问题?为什么?
在评估严重水肿卧床不起的病人时,应以水肿对病人的影响为重点。水肿可致水肿 区域组织细胞营养不良,对感染的抵抗力下降,易发生皮肤溃疡和继发感染:―ˉ旦破溃 后伤口不易修复，此外,卧床不起本身也是导致皮肤完整性受损的高危因素。∷因此,对 严重水肿卧床不起的病人进行评估时,应特别注意其有无皮肤溃破和继发感染等情况。 2.大量胸腔积液或大量腹腔积液对病人可产生哪些影响?说明其发生机制。 大量胸腔积液可压迫肺组织,使呼吸面积减少,影响换气功能;大量腹水可使横膈 抬高,限制呼吸运动,两者均可导致呼吸困难,使病人的活动和运动功能减退。 (六)案例分析题
l.该病人水肿程度如何?多由哪种病因所致?
该病人为全身水肿。临床上根据全身水肿的程度将其分为:①轻度:水肿仅见于眼 睑、眶下软组织,胫骨前及踝部皮下组织,指压后组织轻度凹陷,平复较快;有时早期
全身性水肿者可仅有体重迅速增加,而无水肿征象。②中度:全身疏松组织均可见明显水 肿,指压后组织凹陷较深,平复缓慢。③重度:全身组织严重水肿,身体低垂部位的皮 肤紧张发亮,甚至有液体渗出,可伴有胸腔，腹腔和鞘膜腔积液,外阴部亦可见明显水 肿。由该病例简介中可知,病人全身组织严重水肿Ⅱ身体低垂部位皮肤紧张发亮,甚至 有水疱形成,按上述标准应属于重度水肿。此外,病人有心脏病史20余年,且水肿以身 体低垂部位明显,此符合心源性水肿的临床表现特点,所以就水肿的病因而言,最可能 是心脏疾病所致的重度心源性水肿。
2.该病人进一步评估的要点有哪些?
(l)水肿对病人的影响:包括:①近期有无体重增加,若有,增加了多少,以作为
“体液过多:水肿,与心功能不全所致水钠潴留有关〃的现存性护理诊断的依据⒈②每日 尿量,有无减少,以作为“体液过多:水肿,与心功能不全所致水钠潴留有关”的现存 性护理诊断的依据;③有无脉搏增快、血压升高、活动后气促等容量负荷过重的情况, 以作为“活动无耐力,与心功能不全所致容量负荷过重有关”的现存性护理诊断的依据; ④有无活动受限呼吸困难或不能平卧的情况以作为“活动无耐力与大量胸腔积液所致呼吸困难有关”的现存性护理诊断的依据
⑤水疱的处理情况有无皮肤的破溃和继发感染的情况以作为∵“皮肤完整性受损”的现存性护理诊断的依据
(2)诊断、治疗与护理经过:重点为①每日饮食、饮水和钠摄入的情况,有无限
制,K、钠摄入及其具体情况∷②目前治疗情况,是否采用利尿治疗,若有,药物名称、 给药途径、剂量及效果如何,有何不良反应,以作为进一步制订护理计划的参考。 3.就病例简介中的资料,列举该病人初步的护理诊断假设及其相关因素。- (1)体液过多:水肿 与心功能不全所致水钠潴留有关。
( )皮肤完整性受损 与严重水肿所致皮肤水疱:形成有关。
此外,与病人有关的现存性护理诊断或合作性问题还包括“活动无耐力`潜在并发症: 急性肺水肿”等,但应在进一步收集资料的基础上,根据结果方可予以确定或排除。
四脱水 习题与自我评价
【习题】 (-)配对题
1.高渗性脱水 A。失水多于失钠 2.低渗性脱水 B。钠水等比丢失 3.等渗性脱水 C.失钠多于失水 (二)填空题
l.脱水是指体液丢失致体液容量不足,从而引起____明显减少的现象。 2.高渗性脱水者失水多于失钠,其血清钠浓度~___mmol/L,血浆渗透压 mOsm/L。
3.低渗性脱水者失钠多于失水,其血清钠浓度保持在__~mmol/L,血浆渗透压 mOsm/L。 4.等渗性脱水者水与钠成比例的丧失,细胞外液呈等渗状态,血清钠浓度保持在 mmol/L,血浆渗透压保持在____mOsm/L。 5.严重高渗性脱水的婴幼儿容易发生____。 (三)单项选择题
1.低渗性脱水见于( )
A.昏迷病人补液不足 B.高热大量出汗 D.长期使用排钠利尿剂 C.糖尿病酮症酸中毒 2.高渗性脱水见于( ) A.急性腹泻 B.剧烈呕吐 D.高热大量出汗 C.大面积烧伤
3.等渗性脱水见于( )
A.昏迷病人补液不足 B.高热大量出汗
C。糖尿病酮症酸中毒 D.大面积烧伤
4.体重下降达2%~⒋%,主要表现为疲乏、口渴、皮肤黏膜干燥、体位性低血压、 尿量减少,其脱水程度为( ) A.轻度 B.中度
C。重度 D.极重度
5.体重下降达5%~9%,因组织间液和血容量明显减少,表现为皮肤弹性下降，眼 窝凹陷、静脉塌陷、心悸、血压下降,其脱水程度为( ) A.轻度 B.中度 C。重度 D极重度
6?体重下降达10%以上,常出现循环衰竭和中枢神经系统功能障碍,如少尿、脉搏 细弱、收缩压明显下降、谵妄、烦躁、嗜睡甚至昏迷,其脱水程度为( ) A。轻度 B.中度
C。重度 D.极重度 : (四)多项选择题
1.高渗性脱水的临床表现特点为( ) A。口渴感明显
B.少尿 C。尿比密升高 D。较少发生休克
E。重度脱水可出现嗜睡、抽搐和昏迷 2.低渗性脱水的临床表现特点为( )
A。早期即有手足麻木、肌肉痉挛、恶心、呕吐等低钠血症表现 B。口渴感不明显 C。尿比密下降
D。血容量不足出现早而明显 E。脱水貌较明显 (五)思考题
1.比较不同类型脱水临床表现的异同。 r 2.列举反映等渗性脱水严重程度的指标。 (六)案例分析题
病例简介 男,42岁,因“发热、腹泻伴呕吐、口渴5天”,以“感染性腹泻∷收人 院。体格检查:T39C,BP110/75mmHg,面色潮红,皮肤黏膜干燥。∴腹部轻压痛,其 余体征阴性。实验室检查:血Na+160mmol/L,血浆渗透压320mosh/L,尿比密 1.040,其余化验基本正常。
1.根据病例简介中的资料判断病人的脱水类型,并阐述理由。 ∷ ⒉对该病人进一步问诊的重点内容有哪些?
3?就病例简介中∷的资料,列举该病人初步的护理诊断假设及其相关因素。
参考笞案
(-)配对题
⒈A 2-c 3~B (=)填空题
l?细胞外液
2,>150mmol/L >310mOsm/L 3.《130mmol/L <280mOsm/L
4.130~145mmol/L 280~310mOsm/L 5.脱水热
(三)单项选择题
l。D 2。D 3。D 4。A 5。B 6。c (四)多项选择题
1.ABCDE ⒉ABcDE (五)思考题
⒈比较不同类型脱水临床表现的异同。
高渗性脱水的临床特点为口渴明显,尿比密升高,血容量下降较轻,较少发生休克,
脑细胞脱水可引起谵妄、昏迷、局部颅内出血<蛛网膜下腔出血甚至死亡。脱水严重的 婴幼儿可发生脱水热。低渗性脱水的临床表现为早期即有手足麻木、肌肉痉挛、恶心、 呕吐等低钠血症表现,口渴感不明显,尿比密下降;血容量不足出现早而明显,重度低
钠血症可致脑细胞水肿而出现意识障碍。皮肤弹性明显下降、黏膜干燥、眼窝凹陷、婴 幼儿囟门凹陷等脱水貌较明显。等渗性脱水的临床特点为轻症或早期病人无明显口渴感, 但血容晕不足的临床表现出现较早。
2.列举反映等渗性脱水严重程度的指标。
等渗性脱水的临床特点为血容量不足的临床表现出现较早。因此,∴反映等渗性脱水
严重程度的指标主要与血容量有关。∷具体有:生命征尤其是血压和脉搏∴体重Ⅱ∷山入量 尤其是尿量、皮肤温湿度及弹性、眼窝凹陷、静脉充盈程度、尿比密，意识状态等。 (六)案例分析题
1.根据病例简介中的资料判断病人的脱水类型,并阐述理由。
该病人发热、腹泻5天,且有口渴、皮肤黏膜干燥等脱水表现,实验室检查结某显示 血Na+16ommol/L,血浆渗透压32OmOsm/L,符合高渗性脱水的特点。此外,高渗性脱 水病人可表现为尿少、尿比密增加等。资料中未提及病人的尿量变化,但尿比密1.040 尿比密明显增加,也支持高渗性脱水的判断。高渗性脱水的主要原因是失水多于失钠。 该病人腹泻、呕吐5天,可导致大量消化液丢失,虽然呕吐或腹泻丢失的是等渗液,但若 不给任何处理,也可导致失水多于失钠。此外,病^伴有发热河致出汗较多而导致水分 丢失增多(汗液中的钠含量较低)。 ∶ 2.对该病人进一步问诊的重点内容有哪些?
根据对所提供资料的分析已知病人因感染性腹泻而发生了高渗性脱水,为进ˉ步了 解病人脱水的严重程度还应进一步了解病人腹泻与呕吐的次数，量，饮食饮水及尿液的情况体重中的变化，还应询问病人体温变化的特点以便判断有无脱水热的可能，此外还需要了解病人发病后所采取的措施及其效果，尤其有无采取补液措施，补液的方式，量。成分，速度等，以便分析其未能有效纠正脱水的可能原因。 ∶ Ⅱ
3.就病例简介中的资料,列举该病人初步的护理诊断假设及其相关因素。
∷病人存在发热、腹泻、呕吐等导致水分丢失的因素,临床表现为口渴、皮肤黏膜干
燥、尿比密升高,提示已有体液不足。此外病人有体温过高及腹泻其体温升高及腹泻与肠道感染有关（医疗诊断为感染性腹泻）因此该病人初步的护理诊断及 其相关因素有以下方面:
(1)体液不足 与腹泻、呕吐及发热所致水分丢失有关。 (2)体温过高 与肠道感染有关。