内容发布更新时间 : 2024/5/18 11:42:59星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
心脑血管外科
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出血性中风（脑出血）围手术期中医诊疗方案
脑出血是由于阴阳失调、气血逆乱，上犯于脑所引起的一突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌呙斜、言语不利、偏身麻木为主要表现的一类病症，又名卒中。 一、诊断标准
1、疾病诊断
（1）以突然昏仆，不省人事，半身不遂，言语不利，偏身麻木为主症
（2）发病急骤，病前多有头昏头痛、肢体麻木等先兆，常因恼怒、劳累、 酗酒、受凉等因素诱发。
（3）头部 CT：可见出血灶 2、病类诊断
（1）中经络：中风病无意识障碍者。 （2）中脏腑：中风病有意识障碍者。 二、围手术期中医干预方案
（一）术前术后辨证选择口服中药汤剂或中成药 1、中经络 （1）肝阳暴亢证 治法：平肝熄风潜阳。
推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、龙骨、牡蛎、杜仲、丹参、菊花、茯苓、牛膝、地龙、全蝎、远志、夏枯草、夜交藤、石决明、山桅子等。
中成药：天麻钩藤颗粒口服；天麻素注射液静滴。
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（2）风痰阻络证
治法：清热化痰，熄风通络。
推荐方药：半夏白术天麻汤加减。全蝎、地龙、胆星、半夏、鸡血藤、钩藤、白术、茯苓、陈皮、石决明、天麻、牛膝、丹参、当归、忍冬藤等。
中成药：通脉胶囊、血塞通片等口服。 （3）痰热腑实证 治法：通腑泄热化痰。
推荐方药：星蒌承气汤或大承气汤加减。大黄、芒硝、瓜蒌、胆星、玄克、麦冬、丹参、地龙等。
中成药：牛黄清心丸、麻仁丸等口服或鼻饲，番泻叶代茶饮；清开灵注射液静滴、醒脑静注射液静滴。
（4）阴虚风动证
治法：滋阴潜阳，镇肝熄风。
推荐方药：镇肝熄风汤加减。龙骨、牡蛎、赭石、怀牛膝、白芍、玄参、麦冬、龟板、山药、地龙、黄精、山萸肉、知母、天花粉、五味子等。
中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等口服。 （5）气虚血瘀证 治法：益气活血通络。
推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、地龙、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、党参、牛膝、水蛭、全虫。
中成药：生脉注射液静滴。
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2、中脏腑 （1）闭证 阳闭： ①风火闭窍证
治法：清热熄风，醒神开窍。
推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、生石决明、黄芩、栀子、杜仲、牛膝、丹参、川芎、菖蒲、远志、郁金等。
中成药：紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲；脑静注射液静滴。 ②痰火闭窍证
治法：清热涤痰，醒神开窍。
推荐方药：羚羊角汤加减。羚羊角粉、钩藤、石决明、夏枯草、生地、天竺黄、半夏、黄连、石菖蒲、郁金、远志等。
中成药：至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲；清开灵注射液静滴。 阴闭： 痰湿蒙窍证
治法：燥湿化痰，醒神开窍。
方药：涤痰汤。半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、石菖蒲等。 中成药：苏合香丸鼻饲。 （2）脱证
治法：益气回阳，扶正固脱。
方药：急予参附汤合生脉散加减。人参、制附子、生甘草、五味子等。汗出不止加山萸肉、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎以敛汗固脱；若见冷汗肢厥者，合用四逆汤以回阳救逆。
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中成药：参附注射液静滴。 （二）术后配合针灸治疗
中风病人，只要病情稳定，应尽早实施针刺治疗。
急性期:针对患者神昏、偏瘫、失语、吞咽困难为主症。施以醒脑开窍针刺法。
主穴：内关、人中、三阴交、极泉、委中、尺泽。 （三）术后内科基础治疗
1、安静卧床，床头抬高，尽量减少搬动。一般卧床 3-4 周左右。 2、保证呼吸道通畅。 3、合理应用镇静药药。
4、调整血压，对血压较高的脑出血，可予静脉或口服降压药物。 5、对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛。 三、疗效评价
参照《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001[1].1-94) 治愈：症状及体征消失，基本能独立生活。
好转：症状及体征好转，能扶杖行动，或基本生活能自理。 未愈：症状及体征无变化。
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