内容发布更新时间 : 2024/12/22 21:47:58星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
癥瘕（异位妊娠）围手术期中医诊疗方案
当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠，习称宫外孕，是妇科常见的急腹症之一。分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。其中以输卵管妊娠最常见（占90%-95%）：多发生部位在壶腹部。属于中医癥瘕病，腹痛病范畴。 一、诊断标准
参照《妇产科学》第7版（乐杰主编）第107-108页 （一）临床症状 1.停经； 2.腹痛； 3.阴道流血； 4.晕厥与休克： 5.腹部包块。 （二）体征
1.一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌，大出血时患者可以出现面色苍白，脉快而细弱血压下降等休克表现。
2.腹部检查：出血不多时下腹有明显压痛及反跳痛，轻度肌紧张；出血较多时可见腹膨隆，全腹压痛及反跳痛，但压痛仍以输卵管妊娠处为甚，移动性浊音阳性。
3.盆腔检查：输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，内出血多时检查子宫有漂浮感；子宫后方或患侧附件扪及压痛性包块。
（三）辅助检查
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1.血β-HCG测定：阳性。
2.超声诊断：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动。
3.阴道后穹窿穿刺：在阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝固血液,妊娠试验阳性。
4.腹腔镜检查：为异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的情况下起到治疗作用。
5.子宫内膜病理检查：仅见蜕膜，未见绒毛。 二、术前中医治疗方案：
（一）未破损期：可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检或可触及一侧附件软性包块，压痛，妊娠试验（+）或弱阳性。舌正常，苔薄白，脉弦滑。
治法：活血化瘀、消癥杀胚。
方药：宫外孕Ⅱ号方加减。组成：丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术。
（二）已破损期（指输卵管妊娠流产或破裂者）
1.不稳定型:输卵管妊娠破损时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血可能。
主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但渐轻，少量阴道出血，妇检可扪到附件边界不清的包块，或头晕疲乏，血压平稳。舌正常或淡，苔薄白，脉细缓。
治法：活血化瘀，佐以益气。 方药：宫外孕I号方+党参、黄芪。
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2.包块型：输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块。
主要证候：盆腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。
治法：活血祛瘀消癥。 方药：宫外孕Ⅱ号方加减。 三、术后中医治疗方案
1.术后第1-3天内服术后康复调理汤以理气止痛，促进胃肠功能恢复。术后康复调理汤：厚朴6g、木香6g、茯苓10g、炒白术10g、大腹皮10g、制大黄5g 、枳壳10g、元胡10g、炒莱菔子10g、太子参15g
2.维生素B1注射液100mg双侧足三里穴位注射。 3.耳穴压豆：大肠、小肠、肺、胃。 4.艾灸：双侧足三里。
5.术后第4天如胃肠功能恢复则开始内服宫外孕Ⅱ号方加减以活血化瘀、消癥杀胚。宫外孕Ⅱ号方：丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术。 四、疗效标准
治愈：手术切除病变部位，症状及体征消失，非手术治疗后症状及体征消失，妊娠试验阴性，月经恢复正常。
好转：非手术治疗后，主要症状消失，附件肿块缩小，妊娠试验阴性。
未愈：主要症状存在或恶化，妊娠试验阳性，附件包块未缩小或继续长大。
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介入科
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胁痛（胆道结石）围手术期中医诊疗方案
胆囊结石是指胆囊内发生结石的疾病。胆囊结石在中医学中称为“胁痛”。中医学认为胆为六腑之一，主贮藏与疏泄胆汁，又与肝相表里，其病因病机乃饮食失节，水湿内生，湿蕴久化热，湿热煎烁胆汁；或情志失调，肝胆失于疏泄，胆汁雍滞，积而成石。 一、诊断标准
1.病史：患者常有右胁隐痛史、厌油、劳累或生气后常引起疼痛发作，有的并有典型的胆绞痛史或黄疸史。
2.症状：
（1）腹痛，常为右上腹或上腹中部，大多向右肩背部放射。 （2）大多数患者在腹痛发作的同时，均有不同程度的恶寒发热。 （3）可伴恶心呕吐、黄疸等症状。
3.体征：在慢性间歇期体征不明显，急性炎症期可有体温上升或黄疸，上腹部压痛明显，或有反跳痛，或可触到肿大之胆囊，莫菲氏征阳性，波阿氏征阳性。 二、术前中药干预
（一）中药口服
1.气郁型（无明显感染的肝胆管结石或胆囊结石，慢性胆囊炎） 证侯：右胁胀痛或窜痛，脘腹胀闷，食少恶心，口苦咽干。一般无发热或黄疸，舌质淡红，苔 脉弦。
治则治法：疏肝理气，缓急止痛 方药：清胆行气汤加减（经验方）
柴胡10g黄芩10g半夏10g枳实10g香附10g郁金10g元胡10g
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