内容发布更新时间 : 2024/9/20 7:13:39星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
悟道张仲景之脉迟解读仲景原文
（十二）脉迟《脉经》释象：“迟脉，呼吸三至，去来极迟。” 又说“缓与迟相类。”故迟脉为缓之又缓，是脉率最缓慢者。《辨脉法》云：“其脉沉而迟者，不能食，身体重，大便反鞕，名曰阴结也，期十四日当剧”。故迟属阴脉类，为阴结之象，主寒湿在里。脉法《辨脉法》：“寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏。假令脉迟，此为在脏也。”《平脉法》：“诸阴迟涩为乘脏也。”解读：脉迟为阴，阴盛则寒。故据脉迟之象为阴结之理，可以判别脏腑之病，《脉经·辨藏腑病阴阳大法》篇载：“脉何以知脏腑之病也？然，数者，腑也；迟者，藏也。数则有热，迟则生寒。诸阳为热，诸阴为寒。故别知藏腑之病也。脉来浮大者，此为肺脉也。脉来沉滑，如石，肾脉也。脉来如弓弦者，肝也。脉来疾去迟，心脉也。脉来当见而不见为病。病有深浅，但当知如何受邪”。此从脉数与脉迟的对比，告诉辨识阴阳寒热的最为简单的方法，同时从肺、肾、肝、心脉的本脏之象结合阴阳之理告诉如何辨识脏腑病变。腑为阳，其脉数，脏为阴，其脉迟，脉之太过与不及皆为病。所以说：“假令脉迟，此为在脏也。”又，脏为阴，腑为阳，脉之迟涩属阳气不足之象故为阴，阴之为阴为加乘，属本脏不足之脉，因此谓：“诸阴迟涩为乘脏也。”由此可据，脉迟与心阳虚衰有关。1、脉迟，独见主阳
明病中寒《辨脉法》：“脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解；紧去入安，此为欲解。若脉迟，至六七日不欲食，此为晚发，水停故也，为未解；食自可者，为欲解。病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，必欲解也。若脉和，其人大烦，目重，脸内际黄者，此欲解也。”相关经文：195条：“阳明病，脉迟，食难用饱，饱则发烦，头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。”同载于《金匮要略·黄疸病脉证并治》篇。208条：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。”234条：“阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。”333条：“伤寒脉迟六七日，而反黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。”解读：迟为阴结，为阴寒盛之象。《辨脉法》谓“脉迟，至六七日不欲食”。此为寒伤胃气。阳明病胃家实，脉为大。190条谓：“阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。”脉迟
为寒，故阳明病见之，属阳明中寒。寒困于里，阳郁不宣，脏虚腑实，表现为脾胃气机升降不利，水谷运化不及，故脉迟示阳明病寒湿阻滞气机之象，所以195条、208条、《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇都现寒郁化热、气滞不通，虚中夹实的“腹满”或“胸胁满”之证。而234条阳明病脉迟而“汗出多、微恶寒”，属于53条所谓“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。”故以此断定“表未解也，可发汗，宜桂枝汤。”此脉迟，乃提示荣中寒。333条脉迟示本为阳明中寒，却误下寒凉，是犯“虚其虚”之戒，“腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死”，判定胃气将绝，是回光返照。2、迟的兼脉（1） 脉迟而滑 示寒郁化热 ，阳明病腑实燥结相关经文：《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》：“下利，脉迟而滑者，实也。利未欲止，急下之，宜大承气汤。解读：迟为阴实在脏之象，滑为阳实内热之象，故脉迟而滑，提示阴阳俱伤、或阴阳互结的寒郁化热，导致阳明内热燥实。故证见“下利”，但脉迟而滑，仍属腑气内结之证，因此断证为实。“利未欲止”，即虑“下利”为热结旁流，且有伤阴之嫌，故取大承气汤急下以存阴。（2） 迟浮弱 示寒滞阳郁，阳明病中寒相关经文：98条：“得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三日下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重；本渴饮水
而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。”解读：脉迟主阳明病中寒，浮示阳气上浮，弱为阴阳俱不足，故脉迟浮弱，为寒滞气机、阳郁不宣、湿热交困之象，提示阳明病中寒，符合190条谓“不能食，名中寒”的诊断。况且259条更有提醒：“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。”此条文未处方，但言“柴胡不中与也”，但平脉知机，治当从温阳健脾，分利水湿，宜茵陈术附合五苓散。从244条“太阳病，寸缓、关浮、尺弱”之类的脉法对应可据，此98条“脉迟浮弱”当寸迟、关浮、尺弱，寸为上焦寒应“恶风寒、颈项强”故缓，关为气滞应“胁下满痛”，尺弱为阳不足应“小便难”。凡经文中脉兼多象者，皆可以寸关尺三部对应，从三部脉象中不仅知脏腑病机，也可知病候，此即平脉辨证法的精妙，诚所谓“料度腑脏、独见若神”绝非想象。（3） 迟而缓 示脾胃不足相关经文《金匮要略·中风历节病脉证并治》：“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经则身痒而瘾疹，心气不足，邪气入中，则胸满而短气。”解读：此经文属脉法解读。“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，营缓则为亡血，卫缓则为中风 ”，因脉迟而缓为脾胃不足之象。脾胃为气血化生之源，脾胃虚则营卫不足，血虚气少，肌腠空虚，卫表不固，寒邪易侵。从“寸口脉迟而缓”主脾胃不足的体质类型，分析其相应的致病机理。故此分析，寒邪在表，则“邪气中经
则身痒而瘾疹”，寒邪入内，则“心气不足，邪气入中，则胸满而短气。”据此可知“身痒而瘾疹”不全属“瘀热在里”、血热妄行，当平脉以辨虚寒证；“胸满而短气”不独为实，更有心气不足，阳虚寒盛。《辨脉法》云“趺阳脉迟而缓，胃气如经也。”趺阳脉位于足上距内踝五寸处的动脉，专以候脾胃大肠病变。头为阳，足为阴，“趺阳脉迟而缓”与阴阳相应，是“胃气如经”即胃气循经正常运行的脉象。（4） 迟而涩，示寒郁伤阳，荣卫不通相关经文《金匮要略·水气病脉证并治》：“师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷则营卫不利；营卫不利，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。”解读：《脉经》云：“迟脉，呼吸三至，去来极迟”、“涩脉，细而迟，往来难且散，或一止复来。”故知“脉迟而涩”是脉来迟缓且弱且难的脉象，而“寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足”是脉法界定内容。经文从寸口脉法的“迟而涩”与趺阳脉法的“微而迟”的脉理，从平脉辨证解释“气分”病的病机。“气分”病的证候表现复杂，但平脉辨证法，但从“寸口脉迟而涩”，则知阴寒内盛、阳运不足、气虚血少，寒郁伤阳导致营卫气血不通，阴寒趋下，伤及腰椎，累及膀胱，气机不利，水饮潴留，即形成“阳气不通即身