内容发布更新时间 : 2024/6/20 20:26:09星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
接对光反应消失，左侧瞳孔直径4 mm,对光反射存在。T36.8oC P80次/分R20次/分，BP160/90mmHg,颈项强直，克氏征（+）。腰穿：颅内压高，引流出血性脑脊液。初步诊断为颅内动脉瘤、蛛网膜下腔出血。 请分析：
（1）为进一步明确诊断需要做何检查？
（2）此疾病发生的诱因有哪些？如何预防出血？ （3）目前主要护理措施有哪些？
30.女性，28岁，月经不规律3年，闭经10个月，发现溢乳6个月，头痛2个月。曾经按“子宫发育不全”治疗无效，妇科检查子宫及附件未见异常，体检：肥胖体型，神清，眼底视神经乳头未见异常，其他神经系统检查也未见异常。双乳房发育中等，乳晕色浅，触压有稀薄乳汁溢出。CT示鞍内有一2.0cmX1.5cm低密度区，增强扫描有轻度强化，鞍隔膨隆。诊断为催乳素瘤，拟行鞍区肿瘤切除术。病人及家属对疾病的预后表示担心，希望护士介绍手术前后的注意事项及术后常见并发症，作为其责任护士，如何回答？ 31男性，20岁，左侧胸壁刀刺伤2小时，进行性呼吸困难，发绀，休克。
体检：BP75/45 mmHg,心率140次/分，左侧胸壁皮下气肿，胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊鼓音。胸穿时，枕芯被自动推出并有血性胸液。 请分析：
（1）该病例的诊断是什么？
（2）病人发生严重呼吸、循环功能紊乱的机制是什么？ （3）应采取哪些急救措施？
（4）病人可能出现哪些主要护理诊断/护理问题？
32.男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤。既往体健。
体检：BP80/50mmHg,R40次/分，P148次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱，左胸壁（第4.5.6肋处）有骨擦音、局部压痛明显，有 皮下气肿，范围为上自颈部，胸部下至上腹部。左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心率齐，心率148次/分，未闻及杂音。 请分析：
（1）该病例的诊断是什么？ （2）该病例的处理原则是什么？
（3）病人可能出现哪些主要护理诊断/护理问题？ （4）该病例手术前后的护理目标是什么？ （5）如何对该病人进行出院指导？
33.男，20岁，于15日前因受凉出现发热，咳嗽，间断咳痰，热型为稽留热，于10日前住院，诊断为肺炎。给予静脉滴注头孢类抗生素及激素治疗8日，仍持续高热，咳嗽转为干咳。
体格检查：T39.1oC P118次/分R36次/分，发育正常，胸廓对称无畸形，左肺呼吸运动不明显，触诊语颤减弱，叩浊音，未闻及呼吸音。
实验室检查：血白细胞17.2X109，中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.30. 胸部CT检查示：左侧胸腔12cmX6.5cm阴影。 左侧胸膜腔穿刺，抽出少许稀薄脓性液体。 临床诊断：急性脓胸 请分析：
（1）导致急性脓胸的原因是什么？ （2）护理诊断有哪些？
（3）你应采取哪些针对性护理措施？
34.女，45岁，咳嗽，痰中带血，经检查诊断为左上肺癌。该病人在全麻下行左上肺叶切除加淋巴结清扫术。手术后麻醉清醒拔除气管插管返回病室。病人自述疼痛、胸闷、咳嗽、痰不易咳出和呼吸费力。体格检查示：病人
呈痛苦面容，唇甲发绀，T37.8oC P90次/分R22次/分，BP120/80mmHg,实验室检查：血白细胞12X109，胸部CT：右肺上叶支气管腔内3cm直径的阴影，同侧肺门淋巴结肿大，直径约1cm.。B超：肝、胆、胰、肾均无异常。支气管纤维镜：右上叶支气管内有新生物，活组织病理学检查，结果为小细胞癌。临床诊断：肺癌（小细胞癌） （1）对该病人应进行何种治疗？
（2）病人治疗期间可能出现的全身反应及并发症有哪些？
35男，50岁，进行性吞咽困难2个月。查体未发现任何阳性体征。实验室检查：RBC4.0 X1012 /L,Hb85g/L.食管镜检查示：食管中段5 cm长之管腔狭窄，黏膜中段，病检报告为鳞癌Ц级，临床诊断为“食管癌” 请分析：
（1）该病人现可行何种治疗？
(2)术后4日。病人出现胸闷、气急、心悸。该病人出现了何种并发症？ （3）如何护理上述该并发症？
36男，30岁，饭后“烧心感”板反酸1年，吞咽时感疼痛，含服硝酸甘油可缓解。该病人喜抽烟和喝酒，24小时动态心电图检查：3次均正常。食管吞钡X线双重对比照影检查示：食管下端狭窄，阶梯现象。纤维食管镜检查示：食管下段发红，糜烂融合呈全周性，病理报告为：鳞状上皮增生。 请分析：（1）该病人主要的护理问题有哪些？ （2）对该病人的护理措施有哪些？
（3）对该病人的进行的健康教育的内容有哪些？
37、病人男性，45岁，农民，劳累后胸闷、心悸3年，加重2个月，曾有夜间阵发性呼吸困难、咯血性泡沫痰以及四肢关节酸痛史。双下肢无明显水肿。听诊：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第2音增强。诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 请分析：
（1） 该病人主要的病理生理改变是什么?
（2） 若采取手术治疗，围手术期的主要护理诊断/护理问题有哪些？
38、病人男性，5岁，体重15kg，出生后即有发绀，平时活动能力差，喜蹲踞。体检：发育不良，口唇发绀，杵状指，心前区搏动增强，胸骨左缘可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，伴轻度震颤，肺动脉瓣区第2音减弱。X线：显示心脏略大，心尖圆钝、上翘，心腰凹陷，主动脉增宽。心电图提示右心室肥厚。血液检查：红细胞计数和血红蛋白量增多。诊断为法洛四联症。 请分析：
（1） 病人出现喜蹲踞、红细胞代偿性增多的病理生理基础是什么？
（2） 若作法洛四联症根治术，如何对术后低心排出量综合征进行观察和护理？ （3） 该病人主要的主要护理诊断/护理问题是什么？ （4） 手术前后的护理目标包括哪些？
39、男性，48岁。因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排便、排气。体检示：脉搏108次/分钟，血压112/88mmHg，体温波动于37.0―37.5℃。全腹部腹胀，未见肠型，压痛不明显，未闻及肠鸣音。实验室检查：WBC5800/mm^3，中性粒细胞70%，血钠140/L，血清钾3.0mmol/L。EKG检查示：T波平坦，ST段降低。影像学检查：腹部X线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面。临床诊断：肠麻痹。 请分析：
（1） 导致肠麻痹的主要原因是什么？
（2） 针对该病人应采取哪些针对性护理措施？ （3） 通过对该病人的护理，希望达到何预期目标?
40、女性，40岁，体重50kg，因急性胰腺炎入院，原有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心功能代偿不全史。入院后除腹痛、呕吐外，还有心悸、气急。测得血CO2结合力为30vol%，血PCO2 28 mmHg，血PH7.30，
血钙1.9 mmol/L。 请分析：
（1） 该病人存有哪些代谢紊乱？
（2） 请针对该病人目前情况提出2个主要护理诊断，并制定相应的护理措施。
41、男性，43岁，已婚，司机。因车祸伤2小时急诊入院治疗。测T38.3℃，P136次/分钟，R32次/分钟，BP75/53 mmHg，CVP0.4kPa。病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检：血WBC25×10^9/L.腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。病人表情极度痛苦，情绪紧张。请问目前：
（1）主要考虑什么医疗诊断？诊断依据是什么？ （2）首要的处理措施是什么？
（3）病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？ （4）你将采取哪些护理措施？
42、女性，28岁。行“区域麻醉下乳房脓肿切开引流术”，平时身体健康，询问无麻醉药物过敏史，丁卡因过敏试验（—）。注药前回抽无血液后于局部注入丁卡因60mg后5min，病人突然出现眩晕、寒战、烦躁不安，继之四肢抽搐、惊厥，并迅速出现呼吸困难、血压下降、心率缓慢。 请分析： a) 该病人出现了什么并发症？ b) 应采取什么护理措施？
43、女性，48岁。腰麻下行“子宫肌瘤切除术”后3天出现头痛，自述抬头或坐起时头痛加重，平卧后减轻或消失。病人意识清醒，T37.8℃，P88次/分钟，R20次/分钟，BP132/86mmHg。查体：瞳孔等大、等圆。脑电图检查未发现异常。 请问：
（1） 引起该病人头痛最可能的原因是什么？ （2） 病人头痛发生与否与哪些因素有关？ （3） 应采取什么措施预防其头痛的发生？ （4） 应采取什么措施缓解其头痛？
44、实习护士小田来到手术室实习，跟随带教丁老师上台手术，洗手、消毒手臂后，丁老师示范并指导小田穿无菌手术衣和戴无菌手套。请问：
（1）穿无菌手术衣的主要步骤有哪些？ （2）怎样戴无菌手套？
45、周先生，48岁，因肠梗阻急诊入院，拟行手术治疗。已完成麻醉，安置体位等准备工作。器械护士小杨已洗手、消毒手臂，进入手术间准备器械桌和协助医师铺单。请问： （1）小杨如何准备器械桌？ （2）如何协助第一助手铺单？
46、女性，45岁。因上腹部被汽车撞伤3h入院，急诊行剖腹探查术。现术后第1天，诉切口疼痛，腹胀。BP120/90mmHg，P96次/分钟。请问： （1）术后疼痛程度的评估方法有哪些？ （2）如何处理该病人的切口疼痛？ （3）腹胀的处理措施有哪些？
47、男性，78岁。右腹股沟区回复性肿块1年余。本次肿块不可回纳7小时，疼痛明显，行急诊手术。术后第3天自感小腿后部疼痛，有紧束感，检查下肢有凹陷性水肿，沿静脉走行有触痛。病人有慢性支气管炎病史，吸烟史，高血压病史十年余。初步考虑为下肢深静脉血栓形成。请问： （1）估计该病人深静脉血栓形成的可能原因有哪些？ （2）目前病人的主要护理措施是什么？
48、男性，80岁，胃癌姑息性切除术后第5天，禁食，血清白蛋白27g/L，经空肠造瘘予以肠内营养支持（500ml/d）。肠内营养支持的第2天，病人主诉在营养液输注期间腹部不适，24h排便6次，且大便不成形。体检：T37.4℃，P92次/分钟，R20次/分钟；腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧张。粪便隐血试验（—）；粪便常规检查（—）。 请分析：
（1） 该病人出现何并发症？
（2） 试述肠内营养支持期间导致上述并发症的相关因素有哪些？ （3） 简述该病人出现上述并发症的主要原因和机制？
（4） 对接受肠内营养支持的病人如何预防上述并发症的发生？
49、女性，70岁，左半结肠切除术后第4天，禁食，胃肠减压，治疗除使用抗生素外仅每天补液1500ml。体检：T38.5℃，P100次/分钟，R24次/分钟，BP90/60 mmHg；腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧张。实验室检查：血清白蛋白25g/L；血红蛋白术后第1天100g/L，术后第3天97 g/L，术后第4天95 g/L；粪便隐血试验（+++）。 请分析：
（1） 您将为该病人实施何种营养支持，为什么？
（2） 该种营养支持方式输注营养液的途径有哪些，如何选择？ （3） 简述该种营养支持方式的主要并发症及预防措施？ （4） 请列出该病人在未来2天内可能存在的3个护理诊断。
50、女性，39岁，农民。因突发寒战、高热、右上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐、黄疸1天，急诊以“胆管结石、急性胆管炎”收入院治疗。经积极补液、抗感染治疗12小时后，病情未见好转。查体：病人神志淡漠、面色潮红、四肢冰凉；T40.1℃，P136次/分钟，R36次/分钟，BP72/54 mmHg。尿量少。血常规检查：白细胞计数26×10^9/L、中性核左移。血生化检查：总胆红素升高。B超检查：胆总管结石、胆总管扩张。家属紧张，担心治疗效果不好及无力支付医疗费用。 请分析：
（1） 病人在胆道感染基础上出现了什么并发症？ （2） 目前病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？ （3） 应采取哪些护理措施？
（4） 应采取什么措施提高抗生素的应用效果？
51、男性，46岁，因不慎刺伤足底，7天后出现头晕、头痛、咀嚼肌紧张、全身无力、打哈欠等，继之出现咀嚼不便、张口困难（牙关紧闭）、咧嘴“苦笑”、颈项强直、“角弓反张”等，急诊以“破伤风”收入院治疗。病人全身肌肉强直性收缩、阵发性痉挛，呼吸急促，呼吸道分泌物多。 请分析：
（1） 病人目前可能出现的最危险的并发症是什么？ （2） 病人出现该并发症的主要原因有哪些？ （3） 应采取哪些护理措施预防该并发症的发生？ （4） 若病人发生了该并发症，处理原则？
52、病人女，55岁。6小时前因交通事故致双下肢受到重物挤压，解除压力后，见左大腿部分皮肤片状撕脱，肌暴露，部分肌组织碾挫坏死，在当地医院急诊抢救，输库血300ml，现30小时无尿，急诊来院。体格检查：T36.2℃，P56次/分钟，R18次/分钟，BP100/80 mmHg。神志模糊，贫血貌，心音弱，心律不齐，四肢发冷，皮肤青紫。实验室检查：血钾6 mmol/L。 请分析：
（1） 该病人最可能的诊断是什么？诊断依据？ （2） 应采取哪些护理措施？
（3） 怎样预防破伤风感染的发生？
（4） 双下肢受到重物挤压后为什么会出现高血钾？
53、男性，48岁，体重60公斤，锅炉工，不慎被烧伤，急诊入院。体检：BP100/60 mmHg，P102次/分，胸腹部、双大腿、双小腿Ⅱ°烧伤，右足部及后背部约有2手掌面积大小的Ⅲ°烧伤。3天后病人呕吐咖啡样胃内容物，偶有柏油样大便。
请分析：该病人属于何种程度的烧伤？伤后第一个24小时补液量为多少？
（1） 如何安排输入液体种类？ （2） 怎样掌握输液速度？
（3） 可能发生了什么并发症？应采取哪些护理措施？
54、男性，26岁，体重50kg，在实验室内因酒精燃烧、不慎烧伤头面部和双上肢，病人出现声音嘶哑，呼吸急促或困难、哮鸣音，鼻毛烧伤，口鼻有黑色分泌物。双上肢出现水疱、疱壁较小且疱壁较厚、痛觉迟钝，但有拔毛痛等症状。 请分析：
（1） 应考虑该病人为何种诊断？列出诊断依据？ （2） 现场急救措施包括哪些？
（3） 该病人现可能发生哪些护理诊断/问题？ （4） 预期达到哪些护理目标？
55、男性，45岁。因原发性肾小球肾炎致慢性肾功能衰竭而行肾移植手术，手术过程顺利并安全返回病房。病人清醒，禁食，口唇稍干，尿量100ml/h。有颈内静脉留置导管。体检示：体温波动于36.3―36.8℃，脉搏88次/分钟，血压102/65mmHg，中心静脉压0.29Kpa。临床诊断：肾移植术后。 请分析：
（1） 病人存在的最主要的护理诊断/问题是什么？ （2） 应采取哪些针对性护理措施？
（3） 你希望通过护理达到何种预期护理目标？
56、男性，51岁，肝炎后肝硬化终末期，在全麻下行背驮式肝移植手术，手术历时12小时，术后安置在具有相应监护设备的肝移植隔离病房。常规应用免疫抑制剂治疗。先病人痰多、粘稠，不易咳出；体温逐渐升高。胆汁呈金黄色、粘性液，每小时50ml。体检示：体温39.2℃，脉搏108次/分钟，血压112/88mmHg；皮肤、巩膜黄染逐渐消退。血常规检查示WBC1.1×10^9/L，血液生化检查提示血清胆红素及肝功能的其他指标逐步恢复正常。X线检查示肺纹理增粗。临床诊断：肝移植术后。 请分析：
（1） 病人发生了何种并发症？ （2） 应采取哪些针对性护理措施？ （3） 如何预防其他部位并发感染？
57、男性，58岁，上腹隐痛、纳差、乏力近2个月入院。既往有“胃溃疡”病史。发病以来体重减轻，夜间睡眠差。体检示：贫血貌，腹部平坦，无胃型及蠕动波，肝、脾均未触及，未扪及包块，腹部无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进。心、肺及其他部位检查均未见异常。辅助检查：胃镜提示胃恶性肿瘤。CT示胃窦及胃体下部见胃壁增厚，表面见溃疡形成，胃小弯侧见多个可疑小淋巴结。肝右叶见多个异常低密度灶。后腹膜见肿大淋巴结。腹腔内无积液。CT印象：胃窦及胃体下部恶性肿瘤，伴肝转移，小弯侧及腹膜后淋巴结转移。X线：两肺未见实质性占位。 请分析：
（1） 该病人的诊断是什么？诊断依据有哪些？
（2） 肿瘤的转移途径有哪些，本病例的转移途径是什么？
（3） 该病人拟行手术治疗，此时存在哪些主要护理诊断/问题？
58、男性，59岁，曾做多年矿工，主诉咳嗽，痰中带血丝1年余，加重2个月。患者予1年前无明显诱因下出现咳嗽，不甚剧烈，痰少，痰中带血丝，无畏寒、高热，无胸痛，无午后潮热，无夜间盗汗。近2月来，咳嗽咳