内容发布更新时间 : 2024/10/16 20:17:39星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
谢谢欣赏
医疗质量管理方案与措施4
医疗质量管理方案及措施 第一章总则
第一条医院总体质量目的：医院为了适应和满足社会需求，贯彻我院“患者第一、质量第一”的服务宗旨，通过科学的质量管理，提高医院的服务质量，实施优质全程服务；建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量、医疗安全及后勤供给，减少服务缺陷，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故的发生，防范医疗风险，提高医务人员的抗风险能力，促进医院医疗技术水平、管理水平不断提高。
第二条医院总体质量目标：逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等医院水平，医院总体水平达到市内先进水平。
第三条医院的质量管理就是医院各方面工作和各科室质量管理
工作的综合反映，医院六要素（人、财、物、设备、任务、信息）发
挥作用的集中表现，也是医院管理的有机组成部分。 第四条医院以医疗工作为中心，医院质量管理的核心是医疗质
谢谢欣赏
谢谢欣赏
量管理，提高医疗质量是管好科室的出发点和归宿。 第五条质量管理是做好各项工作的重要保证，必须人人都接受质量管理教育，人人均参与质量管理，以优异质量为人民服务。
第二章管理监控网络、反馈机制及工作任务
第六条成立院科两级质量管理组织网络，医院设立医疗质量管理委员会，由院长负责，医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科
室主任组成；负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目
标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操
作规程、流程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理；负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，负责制定、修改质量管理奖
惩办法，落实奖惩制度。各科室设立质控管理小组由科主任、护士长、
质控医、护、技、药师等人组成，负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、
医疗护理等规章制度及技术操作规章，对科室的医疗质量全面管理。各
科室要建立健全各种医疗质量记录及登记本，对各种质量指
谢谢欣赏
谢谢欣赏
标做好登
记、收集、统计，定期分析评价、考核上报。
第七条健全三级质量监督考核体系，医疗质量管理委员会下成
立医院医疗质量检查小组，定期进行医疗质量全面监督、考核工作；
医务科、护理部等职能科室定期下科室进行监督、考核工作，管理本
部门范围内的各项工作；各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、
护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、职能部门、科室
医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。 第八条考核内容：
一、医院医疗质量检查小组要定期或不定期组织科室对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染、传染病报告等质量情况进行交叉检查、
考核、评价，提出改进意见及措施。
二、各职能部门定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度及诊疗护理常规的执行情况，上级医师
谢谢欣赏
谢谢欣赏
查房指导
能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风；负责监督本部门管理
范围内的工作完成情况及存在问题，并进行通报、提出合理化建议；
接待患者来访或对医疗质量、医疗服务的缺陷、差错与纠纷投诉进行
调查、处理。
三、分管院长组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查高风险时段、项目等质量管理工
作。
四、各科室医疗质控小组每月检查本科室各级各类人员诊疗技
术操作常规的执行情况，对医疗技术问题进行分析、改进、提高；按
照第五章的质量标准开展经常性质量检查，分析本科室的质量管理问
题，将上述工作情况上报各职能部门。 第九条建立质量管理效果评价及双向反馈机制：
谢谢欣赏
谢谢欣赏
一、科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定医疗
质量应改进的事项及重点，制定改进措施，每月将业务工作月报表和
科室当月的质控工作总结上报相关职能科室。
二、各职能部门及院部医疗质量检查小组定期向临床、医技等科
室下发医疗质量管理评价表，定期或不定期组织各科室进行交叉评价
检查，将检查考核结果、及时向临床、医技等科室质控小组反馈；各科
室质控小组根据整改建议制定整改措施追踪整改效果，并返报相关职
能部门；各职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联席会上及质
量管理例会通报。
三、医疗质量管理委员会每1-2 个月召开一次质量管理例会，研究、分析、处理质控检查中发现的有关问题，评价质量管理措施、效果的合
理性，交流质量管理经验，制定下一步全院性的整改计划及措施；以会
谢谢欣赏