内容发布更新时间 : 2024/10/26 17:25:05星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
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福州市中医院查房记录表
病区： 呼吸内区 时间： 地点：护理站
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一、查房目的：掌握慢性阻塞性肺疾病病人的护理要点
二、重点解决问题：针对慢性阻塞性肺疾病急性加重制定切实可行的护理措施
主持人：今天我们进行慢性阻塞性肺疾病急性的护理查房，讨论一下慢性阻塞性肺疾病
（一）病情汇报 （二）简要病史：
陈建东,男, 2017-06-28,入院。 现病史：
患者缘于10余年前开始出现咳嗽，初起不重，每日晨起咯1-2次白色粘痰，未予重视，渐成慢性每年均于冬春寒凉之季感寒后咳嗽明显加重，伴咯大量白色粘痰，现以“反复咳嗽、咯痰10余年，气喘7年，加重1周”为主诉.门诊拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收住入院。辰下：咳嗽、咯痰，痰色黄质粘稠，不易咯出，安静状态下即感气喘，活动后加剧，尚可平卧但喜半卧位，稍恶寒，鼻塞，头痛，纳差，寐可，小便尚调，大便平素较黏腻。患者既往有肺结核病史，未重视行规范治疗，现病情不详；高血压病史，4年前多次不同日测得静息状态下血压高于140/90mmHg，最高血压155/95mmHg，长期口服氨氯地平5mgqd，血压未监测。
（三）床边查体
查体：T36.5℃，P98次/分，R21次/分，BP140/82mmHg，血氧饱和度99%（1L/分鼻导管吸氧），神志清楚，精神尚可，呼吸急促，舌暗红，苔淡黄腻，脉滑数。颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，右下肺可闻及少许呼气相干啰音，余肺未闻及干湿性啰音，心率98次/分，律齐，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢无浮肿，生命征存在，病理征未引出。 入院后主要医嘱： 1、Ⅰ级护理 2、清淡饮食 3、病重通知
4、心电、血氧饱和度监护
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5、留伴1人，防跌仆 6、持续低流量吸氧。 四、讨论
主持人：针对这个病人，可以提出哪些护理诊断及相应的护理措施？ 护理诊断：
舒适度改变（与头晕、头痛有关）
有受伤的危险 （与头晕而致的动作失衡不能自主有关） 思虑、恐惧（与担心预后知识缺乏有关） 生活自理能力下降（与体弱、动则喘促有关） 睡眠形态紊乱（与咳嗽、咯痰、喘息有关） 1、舒适度改变（与头晕、头痛有关） 护理措施：
（1）持续低流量氧气吸入，2-3升/分 。
（2）卧床休息，取半卧位，创造安静舒适的环境，避免嘈杂，减少探视。 （3）畅情志，避免不良情绪刺激。
（4）严密观察生命征，加强巡视，如有异常，及时通知医生。 （5）保持大便通畅，勿用力排便，少量多餐勿饱餐。
（6）头痛与高血压密切相关，要定时监测血压，必要时遵医嘱给予降压药。 （7）指导病人放松技术，如心理训练，音乐治疗，缓慢呼吸等。 2、有受伤的危险 （与头晕而致的动作失衡不能自主有关） 护理措施：
（1）定时测量病人血压并做好记录。
（2）病人有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时，应嘱病人卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上大小便。 （3）呼叫器应放在病人手边，防止取物时跌倒。
（4）避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑、厕所无扶手等危险因素，必要加用床栏。
3、思虑、恐惧（与担心预后知识缺乏有关） 护理措施：
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