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外科护理习题集
2.⑴为明确诊断，还需要行以下检查：X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影过纤维结肠镜检；腹部B超和CT；血清学检查，如CEA、CA125、CA19-9等⑵术前肠道准备：①饮食准备：入院后半流质（少渣饮食），术前2~3天流质。②药物准备：服用缓泻剂（液体石蜡），肠道抗生素（灭滴灵、氟哌酸）抗生素K。③肠道清洁准备：传统清洁灌肠或全消化道灌洗（口服洗肠液或服用甘露醇+生理盐水）⑶病人术后留置导尿的护理：保持尿道清洁，每日冲洗膀胱1~2次，并清洗会阴部。保持导尿管通畅，避免扭曲、受压；观察尿液性质，若出现脓尿、血尿等应及时处理。拔管前先试行夹管，每4~6小时或有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。拔管后若有排尿困难，可予热敷、诱导排尿、针灸、按摩等处理。 3.⑴病人入院后的处理：包括止痛、手法复位，左浴、抗感染和通便。⑵病人经以上处理后症状缓解，若拒绝进一步治疗，护理人员应给予出院指导：①嘱病人多喝水，多吃新鲜蔬菜水果、多吃粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物；以保证肠道内有足够水分和粗纤维对肠壁刺激，以引起大便反射；减少对肠道的不良刺激和腹胀。②保持心情愉快及规律的生活起居，养成定时排便习惯。③适量增加运动量，切忌久站、久坐、久蹲。④排便后及时清洗，保持局部清洁舒适，必要时用1：5000高锰酸钾温水坐浴，以预防病情进展及并发症。⑶若病人行手术治疗，术后控制排便的方法为：术后1~2天以无渣或少渣流食，半流食为主；术后48小时内可口服阿片酊以减少肠蠕动，控制排遍。术后3天避免解大便，以促进切口愈合。之后应保持大便通畅，防止用力排遍、崩裂伤口。若有便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻剂，但忌灌肠。
第二十一章门静脉高压症病人的护理
㈠选择题 A1型题
1、正常门静脉的压力是
A、小于1.3kPa(13cmH2O)B、1.27-3.0kPa(13-24cmH2O)C、2.4-3.0kPa(24-30cmH2O)D、3.0-5.0kPa(30-50cmH2O)E、4.0kPa(40cmH2O) 2、门静脉高压症的侧枝循环中，下来错误的是
A、由食管、胃底静脉入奇静脉B、由脐及脐静脉静脉入腹壁上、下静脉C、由直肠上静脉入直肠下静脉D、由腰静脉入腹壁后下腔静脉属支E、腹膜后门、体静脉分支相吻合 3、引起门静脉高压症的最常见原因是
A、肝炎后肝硬化B、血吸虫性肝硬化C、胆汁性肝硬化D、先天性门静脉狭窄E、肝包虫病 4、血吸虫性肝硬化所致门静脉高压是因为
A、窦前阻塞B、窦内阻塞C、窦后阻塞D、肝前阻塞E、肝后阻塞 5、门静脉高压症时腹水主要成因是
A、抗利尿激素增多B、肝淋巴液外漏C、肝功能减退D、醛固酮体内增多E、门静脉系毛细血管的静水压增加
6、门静脉高压症的主要临床表现为
A、腹胀、食欲减退B、呕血和黑便C、白细胞、血小板计数减少D、肝肿大E、肝功能减退 7、门静脉高压出血，应用三腔管压迫止血时，管端牵引重量是 A、0.3kgB、0.3kgC、1.0kgD、1.5kgE、2.0kg 8、TIPS是指
A、门-腔静脉分流术B、脾-肾静脉分流术C、经颈静脉肝内门体分流术D、肠系膜上-下腔静脉分流术E、胃底贲门周围血管离断术
9、门静脉高压症分流术后护理，下列措施中错误的是
A、术后取平卧位，活动要少B、注意观察意识变化C、给予高热量、高蛋白饮食D、保持大便通畅E、观察有无腹痛、腹胀、血便 A2型题
1、男性，36岁，因硬化合并食管静脉曲张破裂出血用三腔管压迫后，发现周初为内容物有
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鲜红色血液，病人血压不不稳定，应采用
A、口服去甲肾上腺素B、加大输血、输液量C、大剂量静脉点滴垂体后叶素D、加大三腔管压力E、立即行胃底贲门周围血管离断术
2、男性，45岁，10年前有乙型肝炎病史，因呕血，黑便，伴头晕出冷汗而入院，经治疗后出血停止，但出现低蛋白血症和腹水，经常SGPT升高，择期手术治疗的最主要目的是 A、减轻肝性脑病B、纠正血小板减少C、预防腹水并发感染D、防治食管、胃底静脉破裂出血E、治疗顽固性腹水 A3型题
1、男性，45岁，半年前曾有上消化道出血。过去有肝硬化病史8年，伴反复SGPT升高。体检：肝肋下1指，质硬，：脾肋下3指。化验血白细胞，血小板明显低于正常值，白/球蛋白倒置。食管钡餐摄片为食管静脉曲张，临床诊断为门静脉高压症。 ⑴门静脉高压症的病理变化中，下列叙述错误的是
A、脾肿大、脾功能亢进B、门静脉交通支扩张C、肝静脉淤积引起急性大出血D、肝功能损害，白蛋白合成障碍E、毛细血管滤过压增加，致使腹水形成 ⑵门静脉高压症最危机的并发症是
A、食管胃底静脉曲张破裂B、肝性脑病C、脾功能亢进D、严重顽固性腹水E、肝功能衰竭 ⑶食管、胃底静脉曲张的护理，下列措施错误的是
2、男性患者，48岁，既往有乙型肝炎病史，此次因食管静脉曲张、上消化道出血而入院。检查发现其肝功能轻度损害。
⑴断流术和分流术治疗门静脉高压症对肝血流的影响是
A、前者降低向肝血流量而后者增加B、前者增加向肝血流量而后者降低C、前者降低向肝血流量而后者无变化D、前者向肝血流量无变化而后者增加E、两者无差别 ⑵该病人的护理措施中，错误的是
A、吸氧B、应用三腔管压迫止血C、应用硫酸镁溶液导泻D、补钾、控制钠的摄入量E、温生理盐水洗胃
⑶有关门静脉高压症、脾切除术后病人护理，下列措施错误的是
A、饮食要注意控制蛋白质摄入量B、有腹水者也要大量补充水和钠盐，以防水、电解质紊乱C、应按重症手术后护理，注意血压、脉搏、呼吸的变化D、手术后应严密观察病人意识变化，以防肝昏迷的发生E、血压稳定后取半卧位 A4型题
1、男性，63岁，有上腹不适、恶心，呕血1000ml既往无胃、十二指肠溃疡史，有乙型肝炎病史10年。体检脉搏有力、不快，血压97.5/60mmHg。 ⑴为明确出血部位，最适宜的检查是
A、腹腔动脉造影B、钡餐检查C、B超检查D、胃镜检查E、插三腔管明确出血部位
⑵该病人肝硬化合并食管、胃底静脉曲张破裂出血已被证实。病人入院后又有大量呕血，此时最简单而有效的应急措施是
A、口服止血药B、静脉滴注垂体后叶素C、内镜硬化剂注射D、三腔二囊管压迫E、急诊手术
⑶病人出血后采取的措施中不正确的是
A、输液、数学B、应用保肝药物C、静脉止血药的应用D、三腔二囊管压迫E、应用肥皂水灌肠
⑷门静脉高压症胃底静脉曲张破裂出血的最主要原因是
A、失血性休克B、肝功能衰竭、肝昏迷C、肝肾综合征D、多器官功能衰竭E、感染 ⑷病人经积极治疗后出血停止，而病人腹水征逐渐明显，该病人的治疗计划为
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A、长期内科治疗B、尽快作腹腔-静脉转流术C、待腹水征好转或稳定后考虑择期手术D、反复垂体后叶素静脉滴注，以降低门静脉压力E、再出血时内镜硬化剂注射治疗 ㈡简答题
1、简述门静脉和腔静脉系的交通支。
2、简述门静脉高压症病人分流术后肝性脑病的预防与护理措施。 ㈢案例分析题
女性，53岁，反复呕血3年，1天前进食油炸食物后突然又呕血800ml。病人精神紧张。 体检示：贫血貌，体温36.8摄氏℃，脉搏96次/分钟，血压82.5/60mmHg，心肺无特殊，腹软，蛙状腹，脾肋下3cm，移动性浊音（+）。 实验室检查：肝功能：SGPT为120U（赖氏法）；A/G比值为0.82：1；总胆红素：35umol/L.。 纤维胃镜检查：食管静脉曲张出血。 请分析：
胃底、食管下段曲张静脉出血常见诱因是什么？ 胃底、食管下段曲张静脉出血有哪些特点？ 此时病人存在哪些主要护理诊断/问题？ 应给与哪些护理措施？
参考答案： ㈠选择题
A1型题1.B、2.D、3.A、4.A、5.C、6.B、7.B、8.C、9.C A2型题1.E、2.D
A3型题1.⑴C、⑵A、⑶C、2.⑴B、⑵E、⑶B A4型题⑴D、⑵D、⑶E、⑷A、(5)C、 ㈡简答题
1、答：门静脉和腔静脉之间存在四组交通支。⑴胃底、食管下段交通支：门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。⑵直肠下端、肛管交通支：门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。⑶前腹壁交通支：门静脉左支的血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉。⑷腹膜后交通支：在腹膜后有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支吻合。
2、答：⑴病情观察：定时测定肝功能并监测血氨浓℃，观察病人有无轻微的性格异常、定向力减退、嗜睡与躁动交替，黄疸是否加深，有无发热、厌食、肝臭等肝功能衰退表现。（2.）限制蛋白质摄入量，每日不能大于30mg。⑶应用非肠道吸收的抗生素；用缓泻剂刺激排泄或生理盐水灌肠；保持大便通畅，促进氨由肠内排出。 ㈢案例解析题
答：⑴胃底、食管下段曲张静脉出血的常见诱因为：<1>酸性胃液反流入为食管中，腐蚀食管粘膜形成溃疡；<2>进食质地较硬的粗糙食物，划破食管曲张静脉；<3>在剧烈咳嗽、呕吐、打喷嚏或用力排便时，由于腹腔内压力骤然升高，致使门静脉压力突然大幅℃上升而使曲张静脉破裂；<4>进食刺激性较强的食物或饮料使食管乃粘膜充血而易于破裂。
⑵胃底、食管下段曲张静脉出血的特点:<1>出血速℃快，出血量大.胃底、食管下段曲张静脉出血是门静脉高压症病人常见的危及生命的并发症，一次出血量可达1000-2000ml。<2>发生出血后难以自止。<3>因肝组织严重缺血缺氧可引起肝功能衰竭。<4>常反复发生出血。 ⑶主要护理诊断/问题:<1>恐惧:与突然大量呕血、便血、病情危重有关。<2>有体液不足的危险:与食管胃底静脉破裂出血有关.<3>潜在并发症:出血、肝性脑病。<4>体液过多（腹水）：
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与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压及醛固酮分泌增加有关。<4>知识缺乏：缺乏预防上消化道出血的有关知识。
⑷护理措施：1)减轻恐惧，稳定情绪：保持安静，按医嘱给予镇静剂。2)控制出血，维持体液平衡：观察病情。恢复血容量，纠正电解质紊乱。止血药物的应用与护理。三腔管的护理。急症手术的准备。3)保护肝功能，预防肝性脑病：纠正休克，吸氧，应用保肝药物，清除肠道内血。4)控制或减少腹水的形成：注意休息和营养。限制液体和钠的摄入。定期测量腹围和体重。按医嘱使用利尿剂。5）提供预防上消化道出血的致使：注意休息。禁烟、酒，避免粗糙、干硬、过热、刺激性食物。避免引起腹压升高的因素。
第二十二章肝疾病病人的护理
㈠选择题 A1型题
1.肝Glisson纤维鞘内的管道有
A、门静脉、肝静脉、肝胆管B、肝动脉、门静脉、胆总管C、肝动脉、肝静脉、门静脉D、肝动脉、肝胆管、门静脉E、肝动脉、肝胆管、肝静脉 2.细菌性肝脓肿的主要临床症状为
A、恶心，呕吐B、寒战，高热，肝肿大伴疼痛C、局部皮肤凹陷性水肿D、出现黄疸E、可见右膈升高、运动受限
3.细菌性肝脓肿常见护理诊断/问题不包括
A、体温过高B、营养失调：低于机体需要量C、体液过多D、疼痛E、潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克
4.关于细菌性肝脓肿，下列叙述正确的是
＋
A、大部分是胆源性肝脓肿B、致病菌多为G球菌C、脓液多为棕褐色D、多由于溃疡性结肠炎所致E、手术引流是唯一有效的方法
5.在鉴别细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿时，后者不出现下列表现
A、脓液呈棕褐色B、中毒症状严重C、起病较缓慢D、血清学阿米巴抗体检测阳性E、中性粒细胞计数可增高
6.阿米巴肝脓肿治疗中，下列处理正确的是
A、一旦确认均应手术治疗B、左叶肝脓肿可行穿刺治疗C、穿刺抽脓前应先完成抗阿米巴治疗D、继发性细菌感染者均应手术E、脓肿已穿破胸、腹腔或邻近内脏器官者，应先用非手术治疗
7.原发性肝癌多见于男性，好发年龄最多见的是
A、30-40岁B、40-50岁C、50-60岁D、30-60岁E、40-60岁 8.原发性肝癌主要转移的部位
A、肝内B、肺C、左锁骨上淋巴结D、骨E、腹腔内种植 9.肝癌病人最常见和最主要的症状是
A、肝区疼痛B、低热C、腹胀、乏力D、食欲不振E、消瘦 10.为明确肝内占位病变的性质，下列检查项目最有意义的是
A、谷丙转氨酶B、谷早转氨酶C、甲胎蛋白D、癌胚抗原E、乳酸脱氢酶 11.治疗早期原发性肝癌，最有效的方法是
A、手术切除B、肝动脉插管化疗C、肝动脉栓塞治疗D、放射治疗E、局部注射无水酒精疗法
12.肝癌介入治疗后穿刺侧肢体应制动的时间为 A、1hB、2hC、4hD、6hE、1d
13.肝癌病人术前肠道准备最主要的目的是
A、预防术中污染B、有利切口愈合C、预防术后血氨增高D、预防术后肠道感染E、预防腹腔脓肿的形成
14.继发性肝癌诊断的关键是
A、测定血清甲胎蛋白B、行肝动脉造影检查C、查清原发癌灶D、行CT检查E、行放射核素
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扫描
15.关于继发性肝癌下列叙述错误的是
A、大多数病人有肝外癌病史B、有肝区痛的临床表现C、与原发性肝癌难以鉴别D、一般均可采用手术切除E、预后不良 A2型题
1.男，33岁，高热，右上腹痛7天。B型超声波和CT检查提示肝脓肿，曾有胆道感染病史。引起该疾病的最可能原因是
A、胆道化脓性感染B、坏疽性阑尾炎C、开放性肝损伤D、右侧膈下脓肿E、肝包虫病 2.女性，45岁，阿米巴痢疾2个月，近1周轻度发热，体温37.5℃，无寒战，黄疸。B超检查提示肝单个较大液性暗区。若诊断明确为阿米巴性肝脓肿，脓肿感染途径主要是
A、阿米巴滋养体由肝动脉入肝B、阿米巴滋养体经门静脉入肝C、阿米巴滋养体由淋巴系统入肝D、阿米巴滋养体由胆道入肝E、阿米巴滋养体透过肠壁入肝和腹腔 3.男，59岁，在健康普查时发现AFP600ug/L，最可能的诊断是
A、细菌性肝脓肿B、阿米巴性肝脓肿C、肝硬化合并门脉高压D、原发性肝癌E、继发性肝癌
4.男性，41岁，乙肝史10年余，近来自觉右上腹胀痛，首先的检查是 A、MRIB、B型超声波检查C、肝动脉造影D、核素肝扫描E、腹腔镜 A3型题
1.男性，49岁，高热，右上腹痛1周。体格检查：急性病容，可疑黄疸，右上腹压痛伴轻
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度肌卫，肝肿大。化验：白细胞数18×10/L，中性粒细胞0.95，B型超声波检查和放射性核素扫描发现肝有占位病变。 ⑴首先考虑的诊断为
A、原发性肝癌B、胆道感染C、细菌性肝脓肿D、阿米巴性肝脓肿E、急性肝炎
⑵病人突然出现的剧烈胸痛，寒战、高热，气管向健侧移动，患侧胸壁凹陷性水肿，胸闷、气急伴呼吸音减低，可能合并发生
A、急性肝炎B、急性胆囊炎C、急性胆管炎D、膈下脓肿E、急性胸膜炎
⑶为预防脱水，除须控制入水量者，应保证高热病人每天至少摄入的液体量为 A、500mlB、1000mlC、2000mlD、3000mlE、4000ml
2.男性，50岁，右上腹胀痛3个月伴黄疸3周。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音（+）。B超：肝内有一占位性病变。 ⑴最可能的诊断为
A、肝癌B、肝硬化C、细菌性肝脓肿D、胆总管结石E、肝炎 ⑵最有助于诊断的检查是
A、乙肝五项检查B、腹部X线检查C、肝功能检查D、甲胎蛋白+B超检查E、CT检查 ⑶病人接受介入治疗前，以下护理措施错误的是
A、备好所需物品及药品B、穿刺处皮肤准备C、纠正低蛋白血症D、术前禁食12hE、了解出凝血时间、血象、肝肾功能、心电图等检查结果
3.男，65岁，结肠癌术后1年，近来出现乏力、消瘦伴肝区隐痛。B超发现肝右前叶单个直径5cm占位。否认肝炎史。 ⑴以下最可能阳性的指标是
A、谷丙转氨酶B、谷草转氨酶C、甲胎蛋白D、癌胚抗原E、乳酸脱氢酶 ⑵如确诊为转移性肝癌，以下最不可能阳性的指标是
A、甲胎蛋白B、谷草转氨酶C、谷丙转氨酶D癌胚抗原E、乳酸脱氢酶 ⑶关于继发性肝癌的论述正确的是
A、多由腹腔内肿瘤转移B、多为单发结节C、多能找到原发病灶D、AFP多为阳性E、多能手术切除 A4型题
男性，56岁，过去有嗜酒及慢性肝炎史，近2个月食欲不振、低热、消瘦、乏力、右上腹胀痛并扪及肿块。体检检查：肝肋下3cm，质硬，无腹水。B超检查发现病人肝右叶中央单个10cm×12cm占位，AFP升高，肝肾功能正常。诊断为原发性肝癌。 ⑴与原发性肝癌的发生关系最大的是
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