内容发布更新时间 : 2024/11/20 6:24:09星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
灌 肠
（一）评估和观察要点
1.了解患者病'情．评估意识、自理情况、合作及耐受程度。 2.了解患者排便情况，评估肛门周围皮扶黏膜状况。 （二）操作要点 1.大量不保留灌肠
(1)核对医嘱及患者，注意操作环境隐蔽，室温适宜。 (2)配制灌肠液，温度39～41℃，用止血钳夹闭排液管。 (3)患者取左侧卧位，臀部垫防水布，屈膝。 (4)灌肠筒挂于输液架上，液面比肛门高40～60cm。
(5)将肛管与灌肠筒的排液管连接，润滑肛管，排除管道气体，将肛管缓缓插入肛门7～lOcm。
(6)固定肛管，松开止血钳，观察液体流入及患者耐受情况；根据患者耐受程度，适当调整灌肠筒高度。
(7)灌毕，夹团并反折排液管，再将肛管拔出，擦净肛门。 (8)嘱患者尽量于5～10 min后排使。
(9)了解患者排便情况，安置患者，整理用物。 2．甘油灌肠
(1)核对医嘱及患者，准备环境和物品：
(2)患者取左侧卧位，臀部靠近床沿，屈膝，臀部垫高。
(3)打开甘油灌肠剂，挤出少许液体润滑管口，将灌肠剂管缓缓插入肛门7～lOcm。 (4)固定灌肠剂．轻轻挤压，观察液体流入及患者耐受情况。 (5)灌毕，反折灌肠剂管口同时拔出，擦净肛门。 (6)瞩患者尽量10 mifi后排便。 (7)安置患者，整理用物，记录排便情况 （三）指导要点
告知患者灌肠的目的及配合方法。 （四）注意事项
1．妊娠、急腹症、消化道出血、严重心脏病等患者不宜灌肠；直肠、结肠和肛门等手术后及大便失禁的患者不宜灌肠。
2．伤寒患者灌肠时溶液不超过500ml，液面不高于肛门30cm，肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠。
3．灌肠过程中发现患者脉搏细速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌等，应立即停止灌肠，并报告医生。
导 尿
（一）评估和观察要点
1. 评估患者自理能力、合作程度及耐受力。
2. 评估患者病情、意识、膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜情况，了解男性患者有无前列腺疾病等引起尿路梗阻的情况。 （二）操作要点
1. 准备温度适宜、隐蔽的操作环境。
2. 摆好体位，按照无菌原则清洁并消毒外阴及尿道口。 3. 戴无菌手套，铺孔巾。
4. 检查尿管气囊有无漏气，润滑尿管前端至气囊后4~6cm（男患者至气囊后20~22cm）。
5. 再次按无菌原则消毒尿道口。
6. 插入尿道内4~6cm（男性患者，提起阴茎与腹壁呈60°角，插入20~22cm），见尿后再插入1cm，夹闭尿管开口。
7. 按照导尿管标明的气囊容积向气囊内缓慢注入无菌生理盐水，轻拉尿管有阻力后，连接引流袋。
8. 固定引流袋及尿袋，尿袋的位置应低于膀胱，尿管应有标识并注明置管日期。 9. 安置患者，整理用物。
10. 记录置管日期，尿液的量、性质、颜色等。
11. 留置导尿管期间，应该做到：①保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、牵拉、堵塞等；②应每日给予会阴擦洗；③定期更换引流装置、更换尿管；④拔管前采用间歇式夹闭引流管；⑤拔管后注意观察小便自解情况。 （三）指导要点
1. 告知患者导尿的目的及配合方法。
2. 告知患者防止尿管受压、脱出的注意事项。 3. 告知患者离床活动时的注意事项。 （四）注意事项
1. 导尿过程中，若尿管触及尿道口以外区域，应重新更换导管。 2. 膀胱过度膨胀且衰弱的患者第一次放尿不宜超过1000ml。
3. 男性患者包皮和冠状沟易藏污垢，导尿前要彻底清洁，导尿管插入前建议使用润滑止痛胶，插管遇阻力时切忌强行插入，必要时请专科医师插管。
导 尿 管（导尿口） 的 护 理
（一）评估：评估导尿管插入的深度；评估引流管是否通畅；引流液的色、质、量（如：淡黄、清、200毫升）并记录。 （二）护理规范和要点、健康指导 1、预防管路脱落、扭曲、受压
（1）防止引流管移位或脱落：预留适当的长度，给予翻身与活动的空间。 （2）通过护患交流让患者知道置管的目的和意义，需在体内滞留的时间，带来的问题，可能出现的不适以及其需要配合的要点，使患者有充分的心理准备，提高主动配合能力。
（3）对躁动患者，必要时予以肢体约束，防止自行拔管。
（4)更换胶带时，动作轻柔；更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱。
（5）给予适合的体位，防止管道扭曲和受压。保持管道通畅。平躺时，尿袋预留的管子应平行放置在床上，以利于翻身。 2、预防感染
（1）加强尿道口、尿管与引流管连接口、尿袋排尿口三环节的清洁和消毒，减少菌尿的发生。每日二次，间隔12小时会阴护理，选用温水清洁会阴，后用生理盐水棉球消毒尿道口5厘米内的导管，尿管与引流管连接口用酒精棉球消毒，尿袋排尿口用酒精棉球消毒，并保持会阴部的清洁、干燥，大便后要及时清洗会阴，预防感染。
（2）尿袋须保持低于膀胱部位，以防尿液引流不顺，造成逆行感染。 （3）集尿袋三天更换一次，尿袋出口处应随时关闭，以保持密闭，尿袋也不可以放在地上，防止受污染。
（4）宜多喝水（也可以由汤、果汁等取代），无心脏及肾脏疾病者每天2000~2500毫升，以使每天的尿量维持在至少1500毫升，达到自然冲洗尿路的目的，可预防泌尿道感染。
（5）为保持小便呈酸性，服用维他命C和酸性食物，可减少尿液沉淀物及感染。 （6）严格无菌操作，遵守手卫生规范。
（7）留置导尿期间禁止盆浴，以防感染。
（8）尿袋内尿液超过1/2~1/3时应及时倾倒尿液。 3、其它
(1)指导训练膀胱反射功能，可采用间隙性夹管方式，每3-4h开放1次，使膀胱定时充盈或排空，促进膀胱功能的恢复
吸 氧
重点：如何检查鼻导管是否通畅的方法：1将鼻导管置于手腕掌侧感觉有气体流出；2将鼻导管置于眼角旁感觉有气体流出；
缺氧的观察要点：气喘、胸闷是否缓解；呼吸困难有无改善；面色、口唇、指（趾）甲是否红润；血氧饱和度是否提高。 （一）评估和观察要点
1．评估患者的病情、意识、呼吸状况、合作程度及缺氧程度。 2.评估鼻腔状况：有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。 3．动态评估氧疗效果。 （二）操作要点
1.严格掌握吸氧指征，选择适合的吸氧方式。 2.正确安装氧气装置，管道或面罩连接紧密。 3.根据病情调节合适的氧流量。
4.用氧的过程中密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况等。 （三）指导要点
1．向患者解释用氧目的，以取得合作。
2．告知患者或家属勿擅自调节氧流量，注意用氧安全。 3．根据用氧穷式，指导有效呼吸。 （四）注意事项
1.保持呼吸道通畅，注意气道湿化。
2．保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲： 3．面罩吸氧时，检查面部、耳郭皮肤受压情况：
4．吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时先取下鼻导管或面罩，再关闭氧流量表。
5．注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时注意防火、防油、防热、防震。 6．新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。
穿脱隔离衣
（一）穿隔离衣操作要点
1、戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖过肘（冬季卷过前臂中部即可）。 2、手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己；将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖子内口。
3、右手衣领，左手伸入袖内；右手将衣领向上拉，使左手套入后露出。 4、换左手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖抖上，注意勿触及面部。 5、两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好，再扎好袖口（此时手已污染），松腰带活结。
6、将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘，则捏住；同法捏住另一侧边缘，注意手勿触及衣内面。然后双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面系好。
7、清洁隔离衣只使用一次时，穿隔离衣方法与一般方法相同，无特殊要求。脱隔离衣时应使清洁面朝外，衣领及衣边卷至中央，弃衣后消毒双手。
这些步骤可用以下口诀概括；右提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖；系好领扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。 （二）脱隔离衣操作要点
1、解开腰带，在前面打一活结。
2、解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。 3、消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。
4、用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。 5、左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外），挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。
上述步骤可用以下口诀概括：松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手；解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。 （三）注意事项
1、保持隔离衣里面及领部清洁，系领带（或领扣）时勿使衣袖及袖带触及面部，