内容发布更新时间 : 2024/12/25 14:35:43星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
4. 疗程视病原菌决定，一般细菌疗程7—10天，肺炎支原体和衣原体10—14天，免疫抑制宿主和某些特殊宿主则需适当延长疗程。
支气管哮喘
一、定义
支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎症细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 二、诊断 （一） 诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下一项试验阳性： （1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；
（2）支气管舒张试验阳性[1秒钟用力呼气容积（FEV1）增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml]；
（3）最大呼气流量（PEF）日内变异率≥20 %。
符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 （二）分期
根据临床表现哮喘可分为急性发作期（exacerbation）、慢性持续期（persistent）和临床缓解期。慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 （三）分级
1.病情严重程度的分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断，在临床研究中更有其应用价值。见表1。 2.控制水平的分级：见表2。
3.哮喘急性发作时的分级：哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，哮喘急性发作时病情严重程度的分级，见表3。
表1 病情严重程度的分级
分级 临床特点 症状<每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 间歇状态 （第1级） FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20%
症状≥每周1次，但<每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20～30% 轻度持续 （第2级） 每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160～79%预计值或PEF60～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30% 中度持续 （第3级） 每日有症状 频繁出现 重度持续 （第4级） 经常出现夜间哮喘症状 体力活动受限 FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30% 表2 控制水平分级
完全控制 部分控制 未控制 （在任何一周内） （满足以下所有条（在任何一周内出现以件） 下1～2项特征） 白天症状 无（或≤2次/周） >2次/周 出现3项或以上部分控制特征 活动受限 无 有 夜间症状/憋醒 无 有 需要使用缓无（或≤2次/周） 解药的次数 >2次/周 肺功能 （PEF或FEV1） 正常 <正常预计值 （或本人最佳值）的80％ 急性发作 无 ≥每年1次 在任何一周内出现1次 表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时
体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑，尚时有焦虑或烦安静 燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常＞30次/min 辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 散在，呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率（次/min） ＜100 100～120 ＞120 脉率变慢或不规则 奇脉 无，＜10 可有，10～25 常有，＞25 mmHg无，提示呼吸mmHg mmHg （成人） 肌疲劳 最初支气管扩张剂治疗后PEF占预计值或个人最
＜60%或＜100 ＞80% 60～80% L/min或 作用持续时间＜