内容发布更新时间 : 2025/3/26 21:36:22星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
病历书写规范考试试题答案
姓名 科室 分数
一、选择题：（共40分，每题2分）
1、一般住院患者入院后( C )必须至少有一次医患沟通记录。 A 8小时内 B 24小时内 C 48小时内 D 72小时内
2、医患沟通记录是否须有患者或授权委托人及医患双方手写签名（ A ） A需要 B不需要
C 可签可不签 D 只要是患方的人授不授权均可签
3、病历中需患者签名而患者不能书写者可以由他人代写，本人按右手拇指印确认,同时予于注明，如果缺右拇指就用左拇指 （ A ） A 正确 B 不正确
C 不需要注明 D 可注明可不注明 4、术后首次病程记录完成时限为（ D ）
A.术后6小时 B.术后8小时 C.术后10分钟 D.术后即刻 E.术后24小时
5、死亡病历讨论记录应在（ A ）内完成
A.7天 B.9天 C.14天 D.3天 E.24小时 6、病情稳定的慢性病患者至少（ B ）记录一次病程记录。 A. 5天 B. 3天 C2天 .D.4天 7、患者住院时间较长，应有经治医师（ A ）作为病情及诊疗情况总结。 A. 每月 B. 两月一次 C. 由上级医师决定时间长短 D. 病情稳定可不做阶段小结
8、首次病程记录的时间要精确到（ B ）
A.小时 B.分钟 C.秒钟 D. 不必记录时刻 9、首次病程记录应在入院（ B ）内完成。
A 1小时内 B8小时内 C24小时内 D 48小时内 10、抢救记录在抢救结束后（ B ）内据实补记完成。
A 8小时内 B 6小时内 C 24小时内 D 48小时内
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11、术后首次病程记录在手术结束（ C ）完成。 A 1小时 B 8小时 C即刻 D 24小时 12、有创诊疗操作记录应在操作完成（ D ）后书写。
A. 1小时 B. 2小时 C.3小时 D. 即刻 13、科间普通会诊一般应在（ B ）小时内完成。 A. 24小时 B.48小时 C.72小时 D.10分钟 14、急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后（ C ）到场 A . 30分钟内 B. 1小时内 C. 10分钟内 D. 2小时内 15、病程记录书写下列哪项不正确（ D ）
A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施 16\\住院患者知情同意告知范围包括（ ABCD ） A 病情变化时，如病重、病危 ； B 各种手术、有创操作 C 麻醉风险、方式等内容； D 特殊检查、特殊治疗 17、住院患者下列哪些情况需进行医患沟通记录（ ABCDEF ） A新入院病人 B诊断明确后、 C 住院期间病情发生变化时 D主要诊疗措施更改后 E拒绝、放弃主要医学建议或行为的 F 未达出院条件出院和转院者
18、下列哪些内容应另页书写（ABCE ）
A. 会诊记录 B. 麻醉记录 C. 术前