内容发布更新时间 : 2024/12/25 16:02:25星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
第四章 腹部
一、 重点内容
体表标志与重要脏器的体表投影、浅筋膜特点、腹直肌鞘构成、腹股沟区、腹膜形成的结构、胃、十二指肠悬韧带、肝蒂、肝的毗邻、肝外胆道、空、回肠的区别、阑尾、结肠血供、门静脉、肾、输尿管 二、 难点内容
腹股沟区、膈下间隙、胰的毗邻 三、 试题解析 （一） 单项选择题
1、 腹壁的体表标志，哪一个是错误的： A、人直立时髂嵴的最高点是髂前上棘
B、两侧髂嵴最高点的连线平对第3、4腰椎间 C、髂嵴是骨髓穿刺的常用部位
D、腹直肌的外侧缘称为腹直肌线，也称为半月线 E、脐一般后平对第3、4腰椎间 [考核要点] 腹壁的体表标志 [常见错误] D
[错误解析] 只知道半月线，而不知道腹直肌线，或将半月线与弓状线混淆。 [临床要点] 髂结节是人直立时髂嵴的最高点，其连线平对第3、4腰椎间，是进行腰椎麻醉和穿刺的标志。 [正确答案]A
2、 右上腹部出现疼痛首先应考虑的疾病是哪一脏器？ A、胃
B、肝外胆道 C、右肾 D、小肠 E、阑尾
[考核要点] 脏器的体表投影 [常见错误] C、D
[错误解析] 误认为小肠位于腹腔内各个部位，所以最易选错，而右肾位于右下腹部，胃位于右上腹，阑尾位于右下腹，因此都是错误的。
[临床要点] 右上腹部出现疼痛首先应考虑胆囊、胆道的炎症或结石。 [正确答案] B
3、手术时区别腹股沟直疝和斜疝的标志是 A、 疝囊是否由皮下环突出 B、 疝囊是否由腹环突出 C、 疝囊是否由海氏三角突出
D、 疝囊是否由腹壁下动脉的内侧或外侧突出 E、 疝囊是否进入阴囊或大阴唇皮下 [考核要点] 鉴别腹股沟斜疝和直疝的标志 [常见错误] C、E
[错误解析] 此题应注意审题，题中是问“手术时” 区别腹股沟直疝和斜疝的标志，疝囊由腹环突出为斜疝，疝囊由海氏三角突出为直疝，而腹环位于腹壁下动脉的外侧，海氏三角位于腹壁下动脉的内侧，因此答案A、B、C、E都是错误的，只有D答案是正确的。
[临床要点] 腹股沟直疝是由腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带内侧半所围成的三角形区域，即直疝三角突出于体表的；腹股沟斜疝则从腹壁下动脉外侧的深环进入腹股沟管。因此腹壁下动脉可作为手术时鉴别腹股沟直疝和斜疝的标志。
[正确答案] D
4、构成腹股沟管后壁的结构为 A、 腹外斜肌腱膜和腹内斜肌 B、 腹内斜肌和腹横肌 C、 腹横肌和腹横筋膜
D、 腹横筋膜和联合腱(腹股沟镰) E、 腹直肌后鞘
[考核要点] 腹股沟管的构成 [常见错误] C
[错误解析] 腹横肌起自腹股沟韧带的外侧1/3，因此，其不构成腹股沟管的前后壁，而是与腹内斜肌共同构成腹股沟管的上壁。
[临床要点] 腹股沟疝修补术中，常常利用腹股沟管后壁的联合腱来加强腹前壁的薄弱区域。 [正确答案] D
5、脐下6cm处，腹直肌后方紧贴 A、 腹直肌鞘后层 B、 弓状线 C、腹横筋膜 D、腹横肌腱膜 E、腹膜
[考核要点] 腹直肌鞘的构成和弓状线的位置 [常见错误] A
[错误解析] 我们都知道腹直肌是由腹直肌鞘包绕的，但在脐下4—5cm处，腹直肌后鞘移行到腹直肌的前方，因此，在脐下6cm处腹直肌应紧贴腹横筋膜。 [临床要点] 此部位腹直肌后方的腹横筋膜、腹膜外脂肪及壁腹膜较紧密，不易分开，如手术切口需经过此部位，则一般将此三层视为一层切开。 [正确答案]C
6、从阴道后穹向后上方穿刺，应入 A、 膀胱腔 B、 子宫腔 C、 直肠腔
D、 膀胱子宫陷凹 E、 直肠子宫陷凹
[考核要点] 阴道后壁的毗邻 [常见错误] D
[错误解析] 正常情况下从阴道后穹向后上方穿刺，目的不是进入器官腔内，因
此，答案A、B、C显然是错误的，而膀胱子宫陷凹是位于阴道前壁的上方。 [临床要点] 直肠子宫凹陷位于女性腹膜腔的最低点，腹膜腔内有脓液积存时，可经切开或穿刺阴道后壁上部引流。 [正确答案]E
7、坐位或直立时，女性腹膜腔最低部位是 A、 直肠子宫陷凹 B、网膜囊
C、直肠膀胱陷凹 D、十二指肠空肠隐窝 E、肝肾隐窝
[考核要点] 腹膜腔内各间隙的位置 [常见错误] E
[错误解析] E是平卧时腹膜腔的最低位置。
[临床要点] 腹膜腔有积液时，直肠子宫陷凹是女性在坐位或直立时最易积聚的部位。
[正确答案]A
8、形成腹股沟管腹环的结构是 A、腹膜
B、 腹膜外组织 C、 腹横筋膜
D、腹股沟镰(联合腱) E、腹外斜肌腱膜
[考核要点] 腹环的概念 [常见错误] E
[错误解析] E为形成皮下环的结构，注意不要混淆腹环和皮下环。
[临床要点] 腹股沟斜疝从腹环穿出后，进入到腹股沟管内，此部位是下腹壁的一个薄弱区域。 [正确答案]C
9、腹股沟镰(联合腱) A、 由腹外斜肌腱膜构成 B、 由腹内斜肌腱膜构成 C、 由腹股沟韧带构成 D、 由腹横肌腱膜构成
E、 参与腹股沟管后壁的组成，止于Cooper韧带 [考核要点] 联合腱的概念 [常见错误] C、D
[错误解析] 联合腱是由腹内斜肌和腹横肌在腹直肌外缘的腱性融合，因此，答案A、B、C、D均是错误的。
[临床要点] 临床上常利用联合腱来加强腹前壁的薄弱区域。 [正确答案]E
10、经下腹部阑尾切口需经过哪些层次
A、皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、壁腹膜
B、皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、壁腹膜 C、皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹横筋膜、壁腹膜