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中 医 诊 断 学（72学时） 主讲：熊丽辉
所致。（7）循衣摸床，撮空理线 （二）望掌腕
1.形泽 2.鱼际
（1）鱼际形态
（2）鱼际颜色：青—胃中有寒; 赤—胃中有热 （三）望指趾
（1）手指挛急:鸡爪风，因血液亏虚，血不养筋，复感寒邪 （2）手指变形:梭形，杵状指 （3）趾节溃脱：脱疽
（4）指头螺瘪：吐泻太过，津液暴脱 （四）爪甲
（1）甲色：深红—气分有热；鲜红—虚热内生；浅淡—气血亏虚；发黄—黄疸；紫黑—血脉瘀阻，血行不畅
（2）甲态 五、望二阴
原理：前阴为生殖和排尿器官。为肾所司，宗脉所聚。太阴阳明经所会， 精窍通于肾，尿窍通于膀胱，阴户通于胞宫并与冲任二脉密切相关， 肝胆经脉绕阴器。后阴亦为肾所司，肛门通于肠与脾、胃、肠、肾关系密切。
六、望皮肤
原理：皮肤为一身之表，内合于肺，卫气循行其间。脏腑气血通过经络而外荣于皮肤。故望皮肤可诊察脏腑虚实、气血盛衰。
观察重点：色泽、形态和表现于皮肤的某些病症，如斑、疹、痘、陪。 正常 ：皮肤荣润有光泽，是精气旺盛，津液充沛的征象。 异常：
（一）色泽异常：
（1）皮肤发赤：皮肤突然鲜红成片，色如涂丹，边缘清楚，灼热肿胀者，为丹毒。 发于头部——抱头火丹（风热化火）； 发于小腿足部——流火（湿热化火）；
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发于全身，游走不定——赤游丹。
（2）皮肤发黄：面目、皮肤、爪甲发黄——黄疸 （3）皮肤紫黑：周身皮肤发黑——肾阳虚衰。
（4）皮肤白斑：四肢、面部等处出现白斑，大小不等，界限清楚，病程较缓者，为白驳风（白殿风），因风湿侵袭，气血失和，血不荣肤。
（二）形态异常：
（1）皮肤干燥：皮肤干燥无华——津液不足，血虚 （2）肌肤甲错：肌肤甲错——血瘀日久
（3）皮肤硬化：皮肤粗厚硬肿，失去弹性，活动度减低的症状。可因外邪、禀赋不足，阳虚血少，情志、瘀血阻滞等肌肤失养所致。
（三）皮肤病症： ??斑疹：
（1）斑：指皮肤粘膜出现深红色或青紫色片状斑块，平铺于皮肤，抚之碍手，压之不褪色的症状。外感温热邪毒，热毒窜络，内迫营血；或脾虚血失统摄，阳衰寒凝气血；或外伤血不循经，外溢肌肤所致。
（2）疹：皮肤出现红色或紫红色，粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色的症状。外感风热实邪或过敏，或热入营血。包括风疹、瘾疹、麻疹。
外感病中，斑疹顺逆鉴别：
顺证：色红身热，先见于胸腹，后延及四肢，斑疹发后热退神清——邪去正安 逆证：布点稠密成团，色深红或紫暗，先见于四肢，后延及胸腹，壮热不退，神识不清者——邪气内陷
2.水疱：皮肤出现成簇或散在性小水疱的症状。有白pei、水痘、热气疮、湿疹等。 （1）白pei：皮肤上出现一种白色小疱疹。见于湿温病。 病因：外感湿热之邪，湿郁肌表，汗出不彻而发。
表现：为白色小疱疹，晶莹如粟，高出皮肤，擦破有淡黄色浆液，有腐臭气，多发于颈胸部，四肢偶见，面部不见。
顺证：颗粒晶莹饱满，透发后热退神清（晶pei）—正能胜邪。湿热外达； 逆证：颗粒干瘪，色如枯骨，发后仍身热不退，反见神昏（枯pei）—正不胜邪，邪毒内陷。
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（2）水痘：小儿皮肤上出现粉红色斑丘疹，很快变成椭圆形的小水疱。 （3）湿疹：
病因：多风、湿、热留于肌肤，或病久耗血，血虚化燥生风，致使皮肤受损所致。 表现：初起多为红斑，迅速形成肿胀、丘疹或疱疹，继之水疱破溃，出现红色湿润糜烂，以后干燥结痂，痂脱留痕。
3. 疮疡：指发于皮肉筋骨之间的疮疡类疾患。主要有：痈、疽、疖、疔。都是有形的外科疾患。 （1）痈：
病因：感受热毒之邪，热毒蕴结，局部热盛，肉腐而发。 表现:红肿高大，根盘紧束，焮热疼痛。
特点：未脓易消，已脓易溃，脓汁黄稠，溃后易敛。 （2）疽：
病因：气血亏虚，阴寒凝滞，内陷筋骨而发。慢性发病，不易治愈。 表现: 漫肿无头，肤色不变，或紫黑塌陷，不热少痛。?特点：未脓难消、已脓难溃、脓汁稀薄，溃后难敛。 （3）疔：
病因：外感毒邪或火毒蕴结而发。
表现:形小如粟，根深如钉，漫肿灼热，麻木痒痛。 特点：发病较急，变化迅速，易致疔毒走黄。 （4）疖：
病因：外感风邪或邪热内蕴。
表现:形小而圆，红肿热痛不甚，脓出即愈。 特点：症状轻微，但易反复发作。
第三节 望排出物
指观察病人的分泌物、排泄物和某些排出体外的病理产物的形、色、质、量的变化以诊断病情的方法。
分泌物:指官窍所分泌的液体，有泪、汗、涎、涕、唾。 排泄物：人体代谢所排出的废物。有二便。
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病理产物：病理状态下形成的病理产物。有痰、呕吐物等。
一、望痰涕
（一）望痰：为病理产物，是由肺和气道排出的病理性粘液。与肺、脾有关，肺为生痰之源，脾为储痰之器。
痰白清稀或有灰黑点—寒痰（阳虚或伤寒，津凝不化，聚而为痰）。 痰黄稠有块—热痰（热邪煎熬津液）
痰少而粘，难于咯出——燥痰（燥邪伤肺或肺阴亏损） 白滑量多，易咯出——湿痰（脾虚湿蕴，聚而为痰）。 痰清稀多泡沫——风痰（此外，还指不能咳出的痰，在肝经）
25字：风痰稀多沫，热痰黄粘稠，燥痰干少难，寒痰黑稀咸，湿痰稀多易。 （二）望涕：为肺之液，是鼻腔分泌的粘液。
六淫侵袭、肺失宣降；热邪熏蒸，气血腐败成涕；气虚阳亏，津液失固。 鼻流清涕、浊涕。鼻渊（久流浊涕量多、气腥臭），鼻鼽（阵发性清涕量多，伴喷嚏频作）。
二、望涎唾
（一）望涎：为脾之液，可查脾胃之病变
口流清涎量多—脾胃虚寒；口时吐黏涎者—脾胃湿热 小儿口角流涎—脾虚不能摄津，胃热虫积 睡中流涎—胃中有热或宿食内停，痰热内蕴 （二）望唾：为肾之液，亦关乎胃 时吐唾沫—胃中虚冷，肾阳不足 多唾—胃中有宿食或湿邪留滞 三、望呕吐物
病理性，指胃气上逆，由口吐出的胃内容物。
呕吐物清稀无酸臭——寒呕（胃阳不足，腐熟无力或寒邪伤胃，损伤胃阳导致水饮内停）
呕吐清水痰涎，胸闷，苔腻——痰饮
呕吐物秽浊酸臭味——热呕（邪热犯胃，胃失和降） 呕吐不消化食物，味酸——伤食 （饮食自倍，肠胃乃伤）
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呕吐黄绿苦水——肝胆湿热
吐血色鲜红或紫暗有块，夹有食物残渣—胃积热火或肝火犯胃或胃腑血瘀 四、望二便（正常干湿适中） （一）望大便
大便清稀入水样，完谷不化，或如鸭溏——寒湿
大便色黄褐如糜状，粘而臭秽——肠中湿热（夏秋之际多发） 大便如粘冻，夹有脓血——痢疾
大便干如羊屎，多日一便，排出困难——肠道津亏 先血后便，色鲜红——近血（痔疮之类） 先便后血，色淡红——远血 大便白如陶土——黄疸
（二）望小便（与肾、膀胱、肺、脾、三焦有关） 小便清长量多——虚寒证 小便短少黄赤——实热证
尿中带血，排尿困难而痛——血淋 尿中有砂石——石淋
尿如脂膏，排尿困难而痛——膏淋（湿热蕴结于下焦，气化不利）
第四节 望小儿指纹
小儿指纹是指3岁以内小儿两手食指掌侧前缘部的浅表络脉。
始见于唐·王超《水镜图诀》；由《灵枢·经脉》“诊鱼际络脉法” 发展而来。 原理：与诊寸口脉意义相同。
方法：向光；医生握小儿食指的末端；小儿食指掌侧前缘用清水自指尖向指根擦几次。
一、正常小儿指纹
在食指掌侧前缘，隐隐显露于掌指横纹附近，纹色浅红，呈单支且粗细适中。 三关的划分： 二、病理小儿指纹 1.三关测轻重
小儿食指按指节分为三关
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