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中 医 诊 断 学（72学时） 主讲：熊丽辉
（3）口干不欲饮
兼见潮热、盗汗、颧红等症——阴虚证
口干，但欲嗽水而不欲咽，兼见舌质隐青或有青紫色瘀斑，脉涩 —— 内有瘀血 （二）食欲与食量：
人的饮食情况与脾胃功能的正常与否关系非常密切。又人以胃气为本，胃气的有无直接关系到疾病的轻重和转归。所以，询问病人的食欲和食量情况，可以了解脾胃功能的强弱、判断疾病的轻重和估计预后的好坏。
李东垣《脾胃论》：―胃中中气盛，则能食而不伤，过时而不饥，脾胃俱旺则能食而肥，脾胃俱虚则能食而瘦，少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾虚而邪气盛也，又有善食而瘦者，胃伏火于气分，脾虚则肌肉削‖。
1.食欲减退：又称为\纳呆\或 \纳少\，即病人进食的欲望减退，甚至不想进食的症状。临床常见以下四种：
食少纳呆，兼见消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡脉虚——脾胃气虚 脘闷纳呆，腹胀，兼见头身困重，苔腻脉濡——湿邪困脾 纳呆少食，脘腹胀闷，嗳腐食臭者——食滞胃脘
此外，如已婚妇女停经，厌食呕吐，脉滑数冲和者，为妊娠恶阻。是因妊娠冲脉之气上逆，胃失和降所致，不严重者属生理现象，不需治疗。 2.厌食：指厌恶食物，甚至恶闻食臭的症状。
兼脘腹胀满，舌苔厚腻者，为食滞胃脘；厌油腻，肢体困重，湿热蕴脾；厌油腻，胁肋胀痛，口苦泛恶为肝胆湿热。
3.消谷善饥：即病人食欲过于旺盛，进食量多，食后不久即感饥饿的症状。 消谷善饥，口臭便干，伴烦躁、口渴、舌红、苔黄厚——胃火亢盛 消谷善饥，兼多饮、多尿、消瘦——消渴病（胃火炽盛，腐熟太过）
消谷善饥，兼见大便溏泻——胃强脾弱
4.饥不欲食：即病人虽有饥饿感，但不想进食，勉强进食量亦很少的症状。 饥不欲食，胃中灼热感，舌红少苔，脉细数——胃阴不足，虚火内扰所致
5.偏嗜食物或异物：即病人嗜食某种食物或异物。临床常见的有以下两种： 小儿嗜食生米、泥土，兼见消瘦、腹胀腹痛，脐周有包块按之可移者 ，属虫积。
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因饮食不洁，腹内生虫影响脾失运化，机体失养所致。
已婚妇女，嗜酸，停经、恶心、脉滑数冲和者 ，为妊娠，属生理现象，不为病态。
6.食量变化：主要指进食量的变化。除中，为假神。 （三）口味
口味，即病人口中的异常味觉或气味。因脾开窍于口，其他脏腑之气亦可循经脉上至于口，口中的异常味觉，常是脾胃功能失常或其他脏腑病变的反映。
1.口淡：病人味觉渐退，口中乏味，甚至无味的症状。因脾胃腐熟运化功能低下，病人食少纳呆，故感口淡乏味 ，属脾胃气虚。
2.口甜：病人自觉口中有甜味的症状。
口甜而粘腻不爽——湿热蕴脾，口甜而食少乏力——脾气虚
3.口粘腻：病人自觉口中粘腻不爽的症状。痰热内盛、湿热中阻及寒湿困脾。 4.口酸：病人自觉口中有酸味，或泛酸，甚至闻之有酸腐气味的症状。 口中泛酸——属肝胃蕴热（郁久而泛酸）
口中酸馊——伤食（因暴饮暴食，损伤脾胃，食停胃中不化，浊气上泛） 5.口苦：病人自觉口中有苦味的症状。因苦味入心，心属火，又胆液味苦，故火邪炎上或胆气上泛，皆可使口中味苦 ，属热证，胆火上炎或心火上炎所致。
6.口涩：病人自觉口中有涩味，如食生柿子的症状。燥热伤津，脏腑热盛。 7.口咸：病人自觉口中有咸味的症状。因咸味入肾，肾主水，肾病及寒水上泛皆可使口中味咸 ，属肾病及寒证。
此外，由于不同地域，生活习惯不同，病人可有饮食嗜味之异；不同脏腑的疾病也可产生不同的饮食嗜味，如肝病嗜酸、心病嗜苦、脾病嗜甜、肺病嗜辛、肾病嗜咸等，可作临床参考。
八、问二便
小便可了解津液的盛衰、疾病的寒热虚实。与肺、脾、肾、膀胱有关。
大便可了解脾、胃、大肠的病变。另外，脾胃的功能还需肾阳的温煦，所以从大便的情况，还能了解肾脏的盛衰。
（一）大便：
正常情况：一般1日或隔日1次，通畅、成形，多呈黄色，无脓血与粘液及未消
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化的食物。从大便的次、量、色、形状、感觉去问。
1.便次异常
(1)便秘：大便燥结，排便时间延长，便次减少，或时间虽不延长但排便困难的症状。
大便干结、小便短赤、舌红苔黄、脉数——热结便秘、津液不足
大便艰涩、排出困难、腹中冷痛、四肢不温、舌淡苔白、脉沉迟 ——寒结便秘 其他：
气虚、血虚、气滞便秘；腹内肿块肠痹（麻痹性肠梗阻），肠结（肠梗阻）；肛门疼痛；瘫痪；术后，产后；过服温燥药物；温热病过程中等。
(2)泄泻：大便次数增多，粪便稀薄不成形，甚至呈水样的症状，称为泄泻。
泻下黄糜而臭或下痢脓血——湿热
腹痛肠鸣，泻后痛减，胁胀，每因恼怒紧张而泄泻，脉弦——肝郁乘脾 厌食，嗳腐，腹痛即泻，泻后痛减——食滞肠胃
五更泻：黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，腰膝痠软，形寒肢冷，脉沉细，肾阳虚衰
其他，痨虫感染，他脏病变影响到肠胃，如肝胆胰的病变等，也可引起泄泻。 2.便质异常：大便质地除干燥和稀溏等异常之外，还可见如下几种情况： （1） 完谷不化，大便中夹有未消化的食物，可见于饮食积滞、脾虚泄泻及肾虚泄泻；
（2）溏结不调：指大便时干时稀的症状。可见于肝郁脾虚，肝脾不调。 （3）脓血便：指大便中含有脓血的症状。痢疾或肠癌。
（4）便血：指血自肛门排出，包括血随便出，或便黑如柏油样，或单纯下血的症状。
远血：先便后血，血色暗红或紫黑，或大便色黑如柏油状者，为远血。多为胃脘部位出血。
近血：先血后便，便血鲜红，血附在大便表面或于排便前后滴出者，为近血，多肛门部位的病变引起。如痔疮。
3.排便感觉异常：排便感觉异常是辨证的重要依据，常见以下几种： （1）肛门灼热：排便时肛门有灼热感，多为大肠湿热。
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（2）里急后重：排便前腹痛，急迫欲便，便时窘迫不畅，肛门重坠，便意频数的症状。痢疾，直肠癌等，为肠道气滞。
（3）排便不爽：排便不通畅，有涩滞难尽之感的症状，肝郁乘脾或大肠湿热。 （4）大便失禁：大便不能控制，滑出不禁，甚至便出而不自知的症状。久泻不愈，为脾肾阳虚，肛门失约所致。
（5）肛门气坠：肛门有下坠感，甚则脱肛，中气下陷。 （二）问小便
成人日间排尿3～5次，夜间0～1次，一昼夜总尿量约1000～2000毫升。大于2500毫升为多尿，少于500毫升为少尿，少于100毫升为无尿，略有臊味，为氨的气味。
1.尿次异常
（1）小便频数：指排尿次数增多，时欲小便的症状。常见于下焦湿热和下焦虚寒。 小便频数、短赤而急迫——下焦湿热（多因膀胱湿热或小肠湿热、气化不利所致）
小便频数而色清量多，夜间明显——下焦虚寒（多因肾气不固、膀胱失约所致） （2）癃闭：小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，点滴不出为闭。? 实：瘀血、结石、湿热、败精、手术等阻塞尿路 虚：脾气虚、肾阳虚，气化不及膀胱。 2. 尿量异常
（1）尿量增多：常见于虚寒证及消渴病。
小便清长、量多——虚寒证（阳虚不能蒸化津液，水湿下流于膀胱，而尿清长） 口渴、多饮、多尿、消瘦——消渴病（此为肾阴亏虚、肾阳偏亢，气化太过）
（2）尿量减少：常见于实热、伤津及水肿。
小便短赤、发热面红——实热证（此为热盛伤津所致）
尿少浮肿——水肿病（多与肺失宣通，脾失运化，肾失气化有关）
3.排尿感异常
（1）尿道涩痛：指排尿时自觉尿道灼热疼痛，小便涩滞不畅的症状。实：湿热、结石、瘀血、气滞等阻塞尿路。如淋病
虚：阴虚火旺、中气下陷等。
（2）余溺不尽：指小便之后仍有余溺点滴不净的症状。肾阳亏虚、湿热阻塞。如劳淋、痨淋、精癃（前列腺肥大）等。
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（3）小便失禁：指小便不能随意控制，而自行溢出的症状。二者均为肾气不固、膀胱失约所致。
（4）遗尿：指成人或小儿于睡眠中经常不自主地排尿的症状。禀赋不足、肾气亏虚、脾虚气陷、膀胱虚寒、肝经湿热下注膀胱。
九、问经带
妇女有月经、带下、妊娠、产育等生理、病理特点，凡一般疾病引起上述方面的异常改变，均可诊为妇科疾病或与妇科疾病有关。
（一）问月经：月经是发育成熟妇女所 特有的一种生理现象，《素问·上古天真论》认为女子\二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下\。因每月有规律地来潮，故又称为月信、信水等。
月经的正常情况是：初潮年龄为13～15岁，周期为28天左右，持续时间为3～5天，经色正红无块，在妊娠期及哺乳期月经不来潮，绝经期年龄约在49岁左右。正常经量为50～80毫升/次。
每两月来月经一次为并月；每三月来月经一次为季经；每一年来月经一次为避年；终生不来月经并能受孕为暗经。
临近月经之前或行经初期，可伴有轻微的小腹胀痛或腰部酸痛，或乳房胀痛，情绪不稳等现象，不影响生活和工作，月经过后自然消失，为正常现象，无需处理。
问月经主要询问月经的周期、行经的天数、月经的色、质、量及闭经、经行腹痛。 1. 经期异常：可分为月经先期、月经后期和月经前后不定期三种: （1）月经先期:指连续2个月经的周期、出现月经提前7天以上的症状。 原因：虚（脾气虚、肾气虚）—— 冲任不固 热（肝郁化热、阴虚火旺）—— 热扰冲任
（2）月经后期：指连续2个月经周期出现月经延后7天以上的症状。虚：血虚，肾精不足，阳气虚（化源不足）
实：气滞血瘀、寒凝、痰阻（冲任不畅）
（3）月经先后无定期：指月经周期时而提前时而延后达7天以上的症状。亦称经期错乱。
虚：脾肾亏虚，冲任失调（血海蓄溢失常） 实：肝气郁滞，气机逆乱。
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