内容发布更新时间 : 2024/11/7 20:47:13星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
门审查批准。
4. 起付线越低，说明待遇水平越好；起付线越高，说明患者个人所承担的医疗费用负担越重。
5. 我国“就业人员”的界定是：指在男 16-60岁，女16-55岁的法定劳动年龄内，从事一定的社会经济活动并取得合法劳动报酬或经营收入的人员。 6. 工伤认定分为：应当认定工伤，视同工伤，不得认定工伤或视同工伤情形。
7. 《工伤保险条例》是我国主要的现行工伤保险法律依据。 8. 工伤预防和工伤康复是工伤保险制度的重要组成部分。 二、 名词解释
医疗保险：医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。
封顶线：是指当地谁医疗保险的年度报销额最高额度,政策规定以当地上年度社平工资的四倍
失业保险：失业保险是指国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度
工伤：工伤，又称为产业伤害、职业伤害、工业伤害、工作伤害，是指劳动者在从事职业活动或者与职业活动有关的活动时所遭受的不良因素的伤害和职业病伤害。 三、 简答题：
1、医疗保险制度的结构和内容：医疗保险制度主要由三部分组成：全民保健制度，城市社会医疗保险制度，农村建康保险制度。中国的社会医疗保障是以全民保健为基础，以公费和劳保医疗为主体，以合作医疗和其他形式的医疗保障为补充的多层次的社会医疗保障体系。
2、对比各种经费结算的办法优缺点
1、单一定额结算方式弊端：控制费用的约束力度削弱，出现了推诿重病号现象 2、单病种结算方式有利于医疗机构增强市场竞争力。有利于控制不合理医疗费用增长。有利于定点医疗机构职能管理部门与临床科室之间的协调。有利于满足参保职工的医疗需求。
3、失业保险的结构和内容
结构：（一）城镇企业事业单位、城镇企业事业单位职工缴纳的失业保险费； （二）失业保险基金的利息； （三）财政补贴；
（四）依法纳入失业保险基金的其他资金。
内容：是指国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助进而保障失业人员失业期间的基本生活，促进其再就业的制度。
4、工伤保险的覆盖范围
(1)中华人民共和国境内的各类企业。 (2)有雇工的个体工商户。
(3)事业单位、社会团体和民办非企业单位参加工伤保险 的办法另行制订。 此外，国家机关及其工作人员工伤管理服务的办法另行制订。
四、 论述题
1、 分析医疗保险制度设计对医疗费用的控制
供方医疗保险费用控制机制。在医疗服务过程中,供方即医疗机构和医生,是医疗保险费用支出的源头,对供方的医疗费 用控制机制主要通过公共管制和内部激励来完成。
需方医疗保险费用控制机制。需方医疗保险费用控制主要是通过对患者就医进行监督约束和对偿付方式的管理来实现的。
我国目前医疗保险费用控制机制存在的问题 医疗服务市场的特殊性问题。
我国基层医疗资源匮乏,医疗资源分布结构性不合理。 药品费用的实际控制问题。
为了简单化管理而采取的定额支付方式的科学性问题。 我国个人账户对需方的约束作用不足。 起付线、封顶线的设定的合理性问题。
需方就医行为缺乏约束、自付比例的设计不科学。
2、 应当认定工伤、视同工伤和不得认定为工伤的具体情形 应当认定为工伤的情形
（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
（2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； （4）患职业病的；
（5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； （6）在上下班途中，受到机动车事故伤害的； （7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 视同工伤的情形
（1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； （2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；
（3）因工作环境存在有毒有害物质或者在用人单位食堂就餐造成急性中毒而住院抢救治疗，并经县级以上卫生防疫部门验证的；
（4）由用人单位指派前往国家宣布的疫区工作而感染疫病的；
（5）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。（可以享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇） 不得认定为工伤或视同工伤的情形 （1） 因犯罪或者违反治安管理伤亡的； （2） 醉酒导致伤亡的； （3） 自残或者自杀的； （4） 其他不能认定工伤的情形。
作业三、
一、填空题
1. 中国现行生育保险的法律依据是 《中华人民共和国社会保险法》（2011年7月1日起施行）、劳动部《企业职工生育保险试行办法》 （1995年1月1日试行）和国务院 《女职工劳动保护规定》（1988年9月1日施行）。 2. 我国现行生育保险规定产假标准是 90天。 3. 社会救助通常被称为“最后的安全网”。
4. 英国在1601年伊丽莎白时期颁布了世界第一部关于社会救助的立法——济贫法。 5. 中国社会救助制度包括最低生活保障制度和专项社会救助制度。
6. 社会福利按照作用方式来划分，可以分为补缺型和制度型；按照资源的提供方式来划分，可以分为现金给付、实物给付和社会服务；按照资源的分配方式来划分，可以分为全民性社会福利与选择性社会福利。
二、名词解释