内容发布更新时间 : 2024/12/24 7:36:09星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
出血量（ml） 占全身总血量（%） <500 10-15 800-1000 20 >1500 30
四、综合题
1.患者，男性，65岁，患肝硬化6年，3天前饮酒后突然大量呕血，神志恍惚，四肢湿冷，血压下降。入院后经积极治疗，现病情稳定，出血已停止。 出血量及出血程度。
（2）列出该患者当前可能存在的护理诊断（3个）。 （3）如何正确判断出血已停止？
1）出血量超过1500ml，属于重度出血。
（2）可能的护理诊断为：组织灌注量改变、活动无耐力、潜在并发症：休克。
（3）判断出血停止主要根据排便次数、颜色的变化，如短期内排出柏油样便回哦暗红色便，则提示仍有出血。同时还应密切关注血压、脉搏、意识、肠鸣音等临床表现，以及血红蛋白、红细胞计数及血细胞比积等实验室指标的变化。
第十节 便血
一、选择题
1、黏液脓血便伴里急后重，可提示E
A 肠结核 B 结肠癌 C 消化性溃疡 D 小肠血管畸形 E 急性细菌性痢疾
2、鲜血便常见于2、A
A 肛裂 B 胃溃疡 C 急性胃炎
D 肝硬化食管静脉破裂 E 十二指肠球部溃疡合并出血
3、急性出血性坏死性肠炎的便血特征为 3、C
A 便后滴血 B 柏油样便 C 洗肉水样便 D 黏液脓血便 E 果酱样脓血便
4、便血伴有里急后重，可提示 4、C
A 胃癌 B 肝癌 C 直肠癌 D 败血症 E 小肠疾病
二、填空题
1、除了上消化道出血、全身性疾病外，便血主要见于引起下消化道出血的疾病，主要包括 、 和 3类。小肠疾病、结肠疾病、直肠肛管疾病 三、综合题
1、患者，女性，53岁，反复便秘十余年，三天前发现排出粪便中混有暗红色血液，后又发现每次排便后有鲜血数滴，故来院就诊。 请解答：（1）判断该患者的出血部位。
（2）给出该患者可能的护理诊断（3个）。
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答：（1）暗红色血提示出血在肠道停留较长时间，属于下消化道出血；便后鲜血滴出属于直肠、肛门或肛管部位出血。
（2）可能的护理诊断包括：有体液不足的危险、焦虑、活动无耐力。
第十一节 黄疸
一、选择题
1、下列不属于胆汁淤积性黄疸的是 A
A 肝硬化 B 肝内胆管结石 C 妊娠复发性黄疸 D 毛细胆管型病毒性肝炎 E 长期服用甲基睾丸酮所致黄疸
2、血总胆红素、非结合胆红素均增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示 2、B A 核黄疸 B 溶血性黄疸 C 肝细胞性黄疸 D Roter综合征 E 胆汁淤积性黄疸
3、肝细胞性黄疸可引起3、D
A 尿胆红素阴性 B 尿中尿胆原降低 C 血中间接胆红素降低 D 血中游离胆红素增高 E 以上均不对
4、全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于 4、B
A 肝硬化 B 胰头癌 C 重症肝炎 D 溶血性贫血 E 钩端螺旋体病
二、简答题
1、试述不同类型黄疸的临床表现。
1）溶血性黄疸程度较轻，皮肤呈浅柠檬黄色，不伴皮肤瘙痒，以原发疾病的症状为主。（2）肝细胞性黄疸的皮肤和黏膜呈浅黄色或深金黄色，常伴有轻度皮肤瘙痒，并伴随原发疾病的其他表现，严重时有出血倾向。（3）胆汁淤积性黄疸一般较严重，皮肤呈暗黄色，完全梗阻者可呈黄绿色或绿褐色，并有皮肤瘙痒及心动过缓。尿色深如浓茶，粪便颜色变浅，可呈白陶土色，常有出血倾向。。 三、综合题
1、患儿，7岁，因进食新鲜蚕豆后出现寒战、高热、头痛、呕吐、全身酸痛、排酱油色尿、皮肤黄染。 请解答：（1）判断该患儿的黄疸类型。
（2）入院后进行血液检查后可能的血胆红素结果如何？ （3）列出该患儿可能的护理诊断（3个）。
答：（1）该患儿属于溶血性黄疸。
（2）可能的血清胆红素结果为：血清总胆红素升高、非结合胆红素升高、结合胆
红素正常。
（3）可能的护理诊断为：舒适改变、有皮肤完整性受损的危险、焦虑。
第四章 身体评估
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第一节 一般状态评估
一、选择题
1、判断营养状态最简便最迅速的方法是观察A
A 皮下脂肪 B 皮肤弹性 C 皮肤色泽 D 毛发分布 E 肌肉发育
2、强迫仰卧位见于 2、D
A 心绞痛 B 胸膜炎 C 脊柱疾病 D 急性腹膜炎 E 心肺功能不全
3、醉酒步态见于 3、B
A 佝偻病 B 小脑疾病 C 脊髓疾病 D 脑性瘫痪 E 震颤麻痹
4、男，37岁，心悸，胸闷，活动后加重8年。查体：面色晦暗、双颊紫红、口唇发绀。可能的诊断是 4、B
A 肺结核 B 二尖瓣狭窄 C 先天性心脏病 D 甲状腺功能亢进 E 主动脉瓣关闭不全
二、简答题
1、试述成人体型的分类及特点。 答：（1）正力型：身体各个部位结构匀称适中，腹上角90o左右。（2）超力型：体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大，腹上角大于90o。（3）无力型：体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平，腹上角小于90o。 2、试述常见体位分类及特点。
答：（1）自主体位：身体活动自如，不受限制，见于正常人、病情较轻和疾病早期患者。（2）被动体位：不能自己调整或变换身体位置，见于极度衰竭或意识丧失者。（3）强迫体位：为减轻痛苦而被迫采取某种特殊体位，如急性腹膜炎、心绞痛等。
第二节 皮肤、浅表淋巴结评估
一、选择题
1、皮肤弹性减退常见于 、B
A 肥胖 B 脱水 C 尿毒症 D 黏液性水肿 E 维生素A缺乏
2、下列不属于蜘蛛痣的常见部位的是 2、E
A 面部 B 颈部 C 前胸 D 手背 E 腹部
3、皮肤持久性苍白见于 3、B
A 休克 B 贫血 C 阿托品中毒 D 一氧化碳中毒 E Cushing综合征
4、触诊发现肿大的浅表淋巴结肿大时，下列不属于评估要素的是 4、C A 大小 B 部位 C 病因 D 数目 E 硬度
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二、简答题
1、试述皮疹的常见类型及评估要点。
答：常见类型包括斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。发现皮疹时应注意起分布部位、出现与消失时间、发展顺序、形态、大小、平坦或隆起、颜色、压之有无褪色、有无瘙痒及脱屑等。
2、试述水肿的程度分度及各自特点。
答：（1）轻度水肿：仅见于眼睑、胫前、踝部皮下组织，指压后有轻度凹陷，平复较快。（2）中度水肿：全身组织均可见明显水肿，指压后出现较深凹陷，平复缓慢。（3）重度水肿：全身组织严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸、腹腔等浆膜腔可有积液，外阴部也可有严重水肿。
第三节 头部、面部与颈部评估
一、选择题
1、下列不属于急性流行性腮腺炎特点的是、E
A 压痛 B 腮腺迅速肿大 C 从单侧累及到对侧
D 可累及胰腺、卵巢、睾丸 E 多见于抵抗力低下的重症病人 2、男，52岁，心悸，头晕2年。查体：BP130/60mmHg，颈动脉搏动明显，可能的诊断是 E A 高血压 B 左心衰竭 C 右心衰竭 D 心包积液 E 主动脉瓣关闭不全
3、女，17岁，颈粗3月，无不适。查体：甲状腺I度肿大，质软，无结节，无震颤及杂音，最可能的诊断是3、D
A 正常 B 甲状腺功能亢进 C 甲状腺功能减退 D 单纯性甲状腺肿 E 桥本甲状腺炎
4、单侧上睑下垂见于 4、C
A 面神经麻痹 B 重症肌无力 C 动眼神经麻痹 D 先天性上睑下垂 E 甲状腺功能亢进
二、简答题
1、试述常见头颅异常类型及各自临床意义。
答：小颅，见于囟门过早闭合；尖颅，见于先天性疾患Apert综合征；方颅，见于小儿佝偻病、先天性梅毒；巨颅，见于脑积水；变形颅，见于变形性骨炎 2、试述甲状腺肿大的分度和常见病因。
答：I度：不能看出肿大但能触及；II度：能看到肿大也能触及，但在胸锁乳突肌以内；III度：超过胸锁乳突肌外缘。常见病因包括甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎。
第五章 心理与社会评估
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