内容发布更新时间 : 2024/12/23 13:22:46星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
116. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将门诊费用记入住院收
费的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。
A. 1 B. 4 C. 2 D. 3
117. 定点社康中心（含独立门诊部、诊所、医务室）的国家基本药品目录（包括广东省增
补基本药品目录）内药品应达到（ ）
A. 95％ B. 85％ C. 100％ D. 90％
118. 定点医疗机构及时反馈的，市社会保险机构于接到反馈意见后的（ ）个工作日内完成
双方沟通并签字确认，市社会保险机构按双方沟通后的违规扣款项目及金额执行扣款。
A. 20 B. 10 C. 5 D. 15
119. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：参保人使用植入体内的
医用材料，病历中未粘贴其标签条形码的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。
A. 3 B. 1 C. 4 D. 2
120. 定点医疗机构为参保人提供记账的诊疗项目必须符合：（ ）
A. 医疗机构执业证核准诊疗项目范围内的诊疗项目 B. 以上都必须符合 C. 物价收费规定
D. 《深圳市社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围管理办法》（深劳社规【2008】24号）
121. 下列哪项治疗项目可以进行医保记账：（ ）
A. 气功疗法、音乐疗法（住院精神病人除外）、平衡医学疗法、营养疗法和各种磁疗等辅助性治疗项目费用
B. 心脏瓣膜、人工晶体、人工关节的安装和臵换的费用 C. 近视和斜视矫形术费用
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D. 各种器官或组织移植时，其购买器官源或组织源费用
122. 门诊做大型医疗设备检查和治疗的，先由专科医生或急诊科医生填写申请单，经科主
任签字，定点医疗机构医保办（医务科）审核后方可进行检查和治疗。急诊抢救病人可先做检查，但须在几个工作日内补办审核手续？( )
A. 6 B. 4 C. 3 D. 5
123. 医保办配备专门负责社会保险工作的专职管理人员中，必须有一名（ ）以上临床医师。
A. 副高 B. 正高 C. 初级 D. 中级
124. 市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：处方书写、诊疗单据项
目填写与电脑录入不相符或药品进出货有出入，经核实有违反医疗保险规定行为（换购药品、换购物品或套取现金等）的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（ ）倍的违约金。
A. 4～6 B. 1～3 C. 2～4 D. 3～5
125. 定点医院结算标准中，门诊人次不包括（ ）.
A. 住院医疗保险参保人的门诊人次 B. 综合医疗保险参保人的门诊人次 C. 农民工医疗保险参保人的门诊人次 D. 生育医疗保险参保人的门诊人次
126. 定点医疗机构有下列违规行为之一的，视情节轻重应向社保机构支付违规费用数额3-5
倍的违约金：（ ）
（1）虚开、买卖、转让门诊和住院票据的；
（2）利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的；处方书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符或药品进出货有出入，经核实有违反医疗保险规定行为（换购药品、换购物品或套取现金等）的；
（3）病历造假，即在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的； （4）销售假、劣药品或过期药品的；
（5）擅自为未取得定点医疗资格的下设或其他医疗机构开通医保记账的； （6）采取其他违规手段增加社会保险基金不合理支出的。
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A. （1）（3）（4）（6）
B. （1）（2）（3）（4）（5）（6） C. （1）（4）（5）（6） D. （1）（2）（4）（6）
127. 在门诊大病的认定过程中，门诊大病诊断证明书除接诊医师外还需要专家小组的几位
成员签字确认？（ ）
A. 4 B. 1 C. 2 D. 3
128. 对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用进行年度总结算时，在一个医保年度
内无严重违规行为、为参保人提供满意医疗服务，社区门诊统筹基金使用率为80%以下，（ ）及以上的，结余部分30%归乙方，70%结转下年使用。
A. 70% B. 40% C. 50% D. 60%
129. 参保人到定点医疗机构门诊就医时，以下哪些行为是不允许的？ ( )
（1）将本人社会保障卡转借他人使用 （2）要求超量开药 （3）要求修改病历 （4）要求以药换药
（5）要求开非治疗性药品 A. （1）（2）（3）（4） B. （2）（3）（4） C. 以上都是 D. （1）（2）
130. 定点医疗机构有下列违规行为之一的，视情节轻重应向社保机构支付违规费用数额3-5
倍的违约金：（ ）
A. 疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假的
B. 电脑录入的参保人基本信息、收费项目等与医疗记录不相符的，或因定点医疗机构电脑系统不完善、操作不规范等引起的录入数据与实际费用不相符的
C. 病历造假，即在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的 D. 病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的
131. 下列关于住院期间参保人因病情需要，在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含
大型设备检查治疗）的医疗保险范围内费用，错误的是：（ ）
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A. 凭报销证明材料以及检查医院的检查、治疗单据、原始收费收据、本人的社会保障卡，到所住医院核准报销
B. 经所住医院主诊医生填写检查、治疗申请单，写明病情需要，科主任签字，医院医保办核准盖章后（作为参保人报销证明材料） C. 由患者先垫付费用
D. 费用摊入检查医院的住院平均费用标准，年终总核算
132. 社会保险参保人住院，定点医疗机构应要求参保患者出示（ ）。
A. 本人的身份证
B. 本人的身份证和社会保险卡 C. 本人的身份证或社会保险卡 D. 本人的社会保险卡
133. 定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金：
（ ）
A. 使用社保支付范围外项目之前，未向参保人或家属征询意见并经其签名同意的 B. 给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的
C. 定点医疗机构工作人员未核验就诊病人社会保障卡、导致非本人社会保障卡发生医疗保险记账（即冒卡记账），造成社会保险基金损失的
D. 应提供而不能提供处方、病历等检查所需材料的
134. 农民工医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用，在住院起
付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金按住院医院级别支付不同的比例，市内二级医院支付比例是多少？( )
A. 100% B. 90% C. 95% D. 85%
135. 农民工医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用，在住院起
付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金按住院医院级别支付不同的比例，市内三级医院支付比例是多少？( )
A. 90% B. 80% C. 70% D. 60%
136. 定点医疗机构有下列违规行为之一的，社保机构根据其违规行为和违规情节，予以警
告、限期整改或通报批评等处理，并纳入信用等级评定综合考评：（ ）
A. 病历（含血透病历）中未留参保人社会保障卡及身份证（正面）复印件、未填写\人卡相符\的
B. 在招标采购药品时，同品种规格的中标药品中选购最高价格和次高价格的药品数量所占比例超过20%的
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C. 挂床住院，即参保人未住院检查治疗或社保机构同一天内3次检查参保人都无故不在病房的 D. 将门诊费用记入住院收费的
137. 对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用进行年度总结算时，在一个医保年度
内无严重违规行为、为参保人提供满意医疗服务，社区门诊统筹基金使用率为（ ）及以上的，结余部分50%归乙方，50%结转下年使用。
A. 85% B. 95% C. 80% D. 90%
138. 下列哪项治疗项目可以进行医保记账：（ ）
A. 心脏瓣膜、人工晶体、人工关节的安装和臵换的费用 B. 人工肝治疗
C. 近视和斜视矫形术费用
D. 气功疗法、音乐疗法（住院精神病人除外）、平衡医学疗法、营养疗法和各种磁疗等辅助性治疗项目费用
139. 少年儿童和大学生参加住院医疗保险，在本市定点医疗机构诊治后有下列情形之一的，
不能转往市外医疗机构就诊？（ ）
A. 经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症 B. 本市三级医院或市级专科医院目前尚未开展技术的病种 C. 本市医院可以治疗，但家属要求转诊
D. 本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人
140. 下列关于医保住院费用核定，说法不正确的是:（ ）.
A. 年度实际住院医保总费用低于住院次均医保总费用标准80%的，支付节约部分的30%
B. 年度实际住院医保总费用为住院次均医保总费用标准的90%及以上的，支付节约部分的60%
C. 年度实际住院医保总费用为住院次均医保总费用标准的80%以上90%以下的，支付节约部分的40% D. 年度实际住院医保总费用超过住院次均医保总费用标准的，按标准支付
141. 对于生育保险参保人可享受的生育保险待遇中，以下哪项是错误的（）
A. 取出宫内节育器 B. 未婚流产
C. 取出皮下埋植避孕剂 D. 放臵宫内节育器
142. 经卫生行政管理部门批准同意变更单位名称、法人代表、机构性质、执业地址以及合
并或分立的定点医疗机构，应自批准变更之日起（ ）个工作日内携带有关批准文件，到市社会保险机构重新办理变更登记手续。
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