内容发布更新时间 : 2024/11/8 1:45:29星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
（29-30题共用题干）
张某，男56岁，因肺炎应用抗生素数周，近日发现口腔黏膜有乳白色片状分泌物。
29.护士为其行口腔护理应注意观察（D）
A 口腔有无异物 B 口唇有无干裂 C 牙龈有无肿胀出血 D 有无真菌感染 30.护士为其做口腔护理应选择的漱口液（C）
A生理盐水 B 2%过氧化氢溶液 C4%碳酸氢钠溶液 D 0.1%醋酸溶液 E 朵贝尔溶液
（31-32题共用题干）
张某，男，75岁。因左侧股骨胫骨入院，术后生活不能自理。护士为其进行床上擦浴。
31.协助其更换清洁裤子的步骤是（C）
A 先脱左侧，后穿右侧 B 先脱左侧，后穿左侧 C先脱右侧，后穿右 穿 D 先脱右侧，后穿左侧 E 无特殊要求，随患者意愿
32.擦浴过程中，患者出现寒战，面色苍白，脉速，护士应（D） A请家属协助擦浴 B 加快操作速度尽快完成擦浴C 嘱患者身呼吸 D 给予镇静剂 （33-34题共用题干）
程老先生，脑出血卧床6个月。近日护士发现其右侧骶尾部皮肤发红，伴有肿胀，发热，患者主诉疼痛，但皮肤未破损。 33.此患者右侧骶尾部皮肤表现为压疮的（A）
A 淤血红润期 B 炎行浸润期 C 浅度溃疡期D 深度溃疡期E 坏死溃疡期 34.该患者目前最重要的护理是（D）
A 定时进行局部皮肤按摩B 保持床铺干燥C 加强营养物质摄入D 避免局部皮肤组织受压 E 无菌敷料进行包扎 (35-37题共用题干)
王老太，70岁，卧床3周。近日骶尾部皮肤有破溃，护士仔细观察后认为是压疮的浅度溃疡期。 35.支持此判断的是（E）
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A.患者主诉骶尾部有疼痛和麻木B 骶尾部皮肤发红，肿胀C 骶尾部皮肤呈紫红色，皮下有硬结D 皮肤有水泡E创面湿润，有黄色渗出液 36.此患者发生压疮的最主要原因是（A）
A 局部组织长期受压 B 皮肤破损 C 皮肤排泄物刺激D 机体营养不良E 年龄大 37.对局部皮肤处理方法不妥的是(D)
A 使用保湿敷料 B 避免局部皮肤受压 C 生理盐水冲洗D 大水泡剪去表皮后，消毒包扎 E 清除坏死组织 （38-41题共用题干）
张老先生，70岁，脑血栓支偏瘫。入院后护士发现有骶尾部皮肤呈现紫红色，面积为4㎝x3cm，压之不褪色，且触之较硬，。第二天发现此处皮肤出现直径2cm的水泡
38.此患者骶尾部皮肤的改变为（B）
A压疮的淤血红润期 B压疮的炎性浸润期C 压疮的浅度溃疡期D 压疮的深度溃疡期E 压疮的坏死溃疡期 39此期的护理重点是（B）
A 去除病因，加强预防 B 保护皮肤预防感染C 清除坏死组织，促进肉芽组织生长D 清除腐肉，保护骨骼和肌肉E 积极治疗原发病，补充营养 40.对局部皮肤应给予（C）
A 涂后层滑石粉包扎B 剪去水泡表皮，用无菌纱布包扎C 用无菌注射器抽出泡内液体后，局部消毒包扎D 减少皮肤摩擦，待水泡内液体自行吸收E 用3%过氧化氢冲洗创面
41.给予的护理措施不妥的是（D）
A 每2小时翻身一次 B 保持衣裤及床单平整干燥C排便后翻身一次D 每天按摩骶尾部E 加强营养物质的摄入 二．填空题
1.口腔评估的内容包括（口腔卫生及清洁状况 ），（患者的自理能力）和患者对口腔卫生保健知识的了解程度。
2.对于佩戴义齿的患者，取下的义齿应浸没于有标签的（冷水）杯中，勿浸于（热水）或（乙醇）中，以免变色，变形和老化。
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3.特殊口腔护理适用于高热，（昏迷）（危重）（禁食），鼻饲，口腔疾患，术后及生活不能自理的患者。
4.对于口腔内有真菌感染的患者，应选择（1%-2%碳酸氢钠溶液）作为口腔护理溶液。
5.为昏迷患者行口腔护理时，禁止为患者（漱口）。需用开口器协助患者开口时，应将其从（臼齿）放入
6.为患者行床上洗头时，如遇有头虱的患者，须经过（灭虱）处理后再将头发洗净
7.头发的评估包括（头发及头皮情况）和（头发护理知识及自理能力）（患者的病情及治疗情况）
8.常用灭头虱药液为30%含酸百部酊剂，其组成成分分为（百部30g）（50%乙醇100ml）和（纯乙醇1ml）
9.皮肤的评估内容包括：颜色.（温度）.（柔韧性和厚度）.（弹性）.完整性，感觉和清洁度。
10.患者沐浴的种类包括（淋浴）（盆浴）和（床上擦浴） 11.沐浴应在（进食1h后）进行，以免影响消化功能。
12.患者进行淋浴或盆浴时，护士应调节室温在（22℃）以上，水温保持在（41℃-46℃），或按患者习惯调节。
13.为患者进行床上擦浴时，脱上衣时应先脱（近侧），后脱（远侧）：若有肢体外伤或活动障碍，应先脱（键侧），后脱（患侧）
14.护士在为患者进行床上床上擦浴时，应注意观察患者的病情变化，如出现（寒战）（面色苍白）和（脉速）等征象，应立即停止擦浴，并给予适当处理。 15.引起压疮发生的常见原因包括：（力学因素）局部潮湿或排泄物刺激（营养状况）（年龄）体温升高，矫形器官使用不当.机体活动和或感觉障碍.急性应激因素。
16.压疮不仅由（垂直压力）引起，还可由（摩擦力）和（剪切力）引起，通常是2-3中力联合作用所导致.
17.护士可通过评分发方式对患者发生压疮的危险因素进行定性和定量的综合分析，常用的压疮危险因素进行评估表包括（Brnden）和（Norton）
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18.压疮多发生于（长期受压）及缺乏（脂肪组织保护），无肌肉包裹或肌层较薄的（骨隆处）处。
19.为预防压疮的发生，护士在工作中应做到六勤，即（勤观察）（勤翻身）（勤按摩）勤擦洗，勤整理和勤更换
20.对于压疮高危人群，病情允许情况下，给予（高热量）（高蛋白）和（高维生素）饮食
21.根据压疮的损伤程度，可将压疮分为（淤血红润期）（炎性浸润期）（浅度溃疡期）和（深度溃疡期）
22.压疮采取以（局部治疗）为主，（全身治疗）为辅的综合治疗措施。 23. （经常翻身）是长期卧床患者最简单而有效地解除压力的方法，一般每（2h）翻身一次
24.对于使用石膏，绷带，夹板或牵引器等固定的患者，应随时观察（局部皮肤状况）和（肢端血运情况）
25.为有效预防压疮，应综合，动态，客观，有效地评估压疮发生的（高危人群）（危险因素）和（易患部位）
26.为避免剪切力产生，如无特殊禁忌半卧位患者床头抬高（≦30° 27.压疮炎性红润期的护理重点是（保护皮肤）和（预防感染）
28.压疮淤血红润期的皮肤完整性未被破坏，表现为（红）（肿）（热）.痛或麻木，解除压力30分钟后皮肤颜色不能恢复正常
29.会阴部的评估内容包括：（病情）（自理能力）（会阴部卫生状况）和对患者会阴部知识的了解程度。
30.会阴部各孔道彼此接近，为防止交叉感染，清洁会阴部时，应首先清洁（尿道口）周围，最后擦净（肛门）。 三：名词解释
1.压疮：身体局部组织长期受压，血运循环障碍，局部组织持续缺血，缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起组织破损和坏死。
2.剪切力：由两层组织相邻表面的滑行而产生的进行性相对移位所引起，由压力和摩擦力相加而成，与体位有密切关系。 四.解答题(P77——81)
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1.简述特殊护理的目的。（P77） 2、简述特殊口腔护理多注意事项？ 3、简述压疮发生的原因？ 4、简述压疮发生的高危人群？ 5、简述压疮的易患部位？ 6、简述压疮预防措施？
7、简述压疮的病理分期及临床表现？ 8、简述压疮多治疗和护理措施？ 9、简述晨间护理意思和内容？ 10、简述晚间护理的意义和内容？ 五、论述题(P78——81)
吴老先生因脑出血卧床2个月，二便失禁，不能自行翻身，今日骶尾部皮肤呈紫红色，压之不退色。此后，此处皮肤出现大小不等的水泡。 问题：
（1） 该患者骶尾部皮肤出现了什么并发症？ （2） 如何预防此并发症？ （3） 目前应采取何种护理措施？
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