1
医学伦理
案例分析
第一?/p>
绪论
案例
1
?/p>
拒绝签字、胎妇双?/p>
课本
P1
2007
?/p>
11
?/p>
21
?/p>
,
怀?/p>
9
个月的李丽云因呼吸困?/p>
,
在同居男子肖志军的陪同下赴北京某医院检?/p>
,
医生检查发现孕妇及胎儿均生命垂危?/p>
由于肖志军多次拒绝在手术单上签字
,
最终孕妇及体内胎儿不治身亡?/p>
案例
2
?/p>
医生签字、母子平?/p>
2008
?/p>
1
?/p>
11
日,在浙江德清县人民医院,产妇周发芝大出血,生命垂危,需要切除子宫挽救生命,但患者丈夫拒绝签字同意手术?/p>
这家医院作出了与北京朝阳医院不同的决定,由两名主治医生联合签字手术,产妇顺利产下一名男婴,母子平安?/p>
思考与讨论
1.
如何评述上述两个案例?/p>
2.
面对上述情况,你会如何决策?
3.
谈谈你对医学伦理、医学职业精神的理解
第三?/p>
医学伦理学的主要观点和基本理?/p>
1. 1990
?/p>
2
月,年仅
26
岁的特丽·夏沃?/p>
Terri
Schiavo
)因严重缺钾而心脏暂时停止跳动,并引起了大规模的脑损伤。她的家人为?/p>
她的康复而到处求医问药,都无济于事。她只能靠人工食管来维持生命,陷入了植物人状态?/p>
?/p>
1994
年开始,她的家庭在对待她的问题上出现矛盾。她的丈夫决定让她“安乐死?/p>
;她的父母则坚持要维持她的生命,并继续寻求治
疗。经过一系列法律上的争执,今年佛罗里达法院终于裁决:由于她丈夫是她法律上的监护人,由于法院认定她已经没有康复之希望,?/p>
院批准了她丈夫的请求,将喂养她的食管摘除?/p>
她的父母寻求上诉,美国国会连夜开会,通过法案给联邦法院介入、重新审理的机会,布什也专程从德州飞回华盛顿,签署国会的法案?/p>
总统的弟弟、佛罗里达州长杰·布什更是反复要求重新审理。但是,这一系列的努力都无济于事。美国联邦各级法院都表示尊重佛罗里达
法院的原初判决,拒绝再受?/p>
此案。特丽父母的法律渠道完全穷尽,只好看着自己的女儿“安乐死?/p>
?/p>
特丽
.
夏沃的死牵涉到社会的方方面面—法律、医学、伦理、道德和政治。美国媒体称此为生与死的文化战争,其冲突的双方为绝对?/p>
义上的生命神圣观和相对意义上的生命质量观?/p>
2.
一临产妇女腹部疼痛难忍,医生诊断为:临产且慢性阑尾炎急性发作。决定行剖腹产,并经患者家属签字同意。产科医生在手术操作
过程中,为产妇的健康利益着想,根据其实际情况,切除了产妇体内已发生病变的阑尾。事后产妇家属认为医生未经患者家属同意就擅自
切除患者阑尾,侵犯了患者的知情同意权,并担心产科医生所做外科手术质量不高,伤口愈合不好?/p>
问题?/p>
请依据道义论和后果论(功利论)谈谈你认为医生的做法有无不妥之处,为什么?
3.
课本
P35
一?/p>
5
岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年,一直做肾透析,等候肾移植。经父母商讨,同意家人进行活体移植。经检查:
其母因组织类型不符被排除,其弟年纪小也不适宜,其父中年、组织类型符合。医生与其父商量用为供者,但其父经一番思考决定不做供
者,并恳请医生告诉他的家人他不适合作供者,因他怕家人指责他对子女没有感情,医生虽不太满意,还是按照他的意图做了?/p>
讨论:医?/p>
"
说谎
"
道德?/p>
?
其父的做法对?/p>
?
从伦理角度进行分析,并说明理由?/p>
[
伦理分析
]
?/p>
医生
"
说谎
"
是保护其父的自主权,为了维护家庭关系的和谐,是可以理解的。但最好是让家庭内部商量,以遵守医生的诚实原则?/p>
?/p>
从伦理学的理论基础出发,有两种理论是并存的;一是义务论,另一个是目的论即效果论。由于理论起点不同,对此案例可得出不
同结论:
A
、从义务论出发,父亲对其子女有抚养的责任,当女儿生命处于危机之中父亲为了保全自己,连亲骨肉也
"
视死不救
"
,在道德上是?/p>
缺陷的,为中国的传统道德所不容,会受到人们的谴责,也影响家庭的和睦,在个人良心上也是一件憾事?/p>
B
?/p>
从目的论即效果论出发?/p>
女孩的生命质量已很低?/p>
即便移植成功生命质量也难以保障,
以一方的器官丧失来挽救成活未卜的
5
岁孩子,
从效用上未必有价值。况且,其父是中年人,还有扶养另一子女的责任,正是干事业的最佳年龄,从代价效应分析,他不做供体也是有?/p>
由的?/p>
第四?/p>
医学伦理学的基本原则、规范及应用
案例
1
:信仰与输血
患者高某,男,
45
岁,因胃穿孔合并大出血,由其妻子陪同到某医院就诊,在急诊室,医师进行紧急抢救,决定给病人输血。但夫妇突然
提出他们是耶和华作证派的忠实信徒,坚信如果输了别人的血,那是一种罪恶,终生乃至死后都不得安宁,坚决反对输血。尽管医师护?/p>
再三说明不输血的恶劣后果,但高某仍然不同意输血。此时,患者面色苍白,呼吸急促,脉搏快而弱,血压很低。此时,其妻子表示听?