2008
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01
?/p>
05
?/p>
星期?/p>
00:25
纤维蛋白(原)降解产物和
D
-二聚体最大的区别之一是,纤维蛋白(原)降?/p>
产物可以以纤维蛋白原为底物,?/p>
D
-二聚体是以纤维蛋白为作用底物,因此?/p>
在原发性纤溶时
D
-二聚体水平并不增高,?/p>
FDP
水平增高。在其它一些病理情
况下,诸?/p>
DIC
时,两种的变化基本平行?/p>
在凝血过程中,纤维蛋白原在被凝血酶水解后,相继释放出纤维蛋白肽(
FPA
?/p>
A
和肽
B
?/p>
FPB
),剩余的可溶性纤维蛋白单体(
SFM
),形成可溶性纤维蛋白单?/p>
聚合物,
经凝血因子
XIIIa
和钙离子的作用后?/p>
形成不溶性稳定的纤维蛋白?/p>
?/p>
而血液凝固?/p>
其过程是在经过一系列交联后完成,
此后所形成的纤维蛋白性质?/p>
定,一般不再溶解,即真正意义上的血栓。但可被纤维酶所降解,纤溶酶对纤?/p>
蛋白的降解产生多种复合物,其中一种就?/p>
D-
二聚?/p>
,它是交联后纤维蛋白?/p>
纤溶酶降解的特异标志物之一,是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标?/p>
D
—二聚体的含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志?/p>





D-
二聚体水平变化的临床意义
1.DIC
时,
由于广泛的微血栓形成,
以及继发性纤溶亢进,
导致
D-
二聚?/p>
水平?/p>
著增高,
其敏感性和特异性显著高于血小板计数?/p>
纤维蛋白原定量?/p>
纤维蛋白
(原?/p>
降解产物?/p>
FDP
)等筛选检测试验?/p>
2.
白血病时?/p>
白血病细胞中含有强烈的促凝物质,
这种促凝物质的作用类似于?/p>
织凝血因子,可激活外源凝血系统。如
M3
型白血病早幼粒细胞之嗜天青颗粒?/p>
含有大量蛋白溶解酶,
当细胞破坏时?/p>
它们被释放入血流,
即可直接激活因?/p>
X
?/p>
导致高凝状态及血栓形成,
另外?/p>
淋巴细胞白血病细胞中也含有强烈的促凝物质?/p>
这些患者的血?/p>
D-
二聚?/p>
水平可以达到
5000μg/L。杀伤作?/p>
强烈的化学或?/p>
射治疗,
杀灭大量白血病细胞,
使含于白血病细胞内的促凝物质释放入血?/p>
导致
高凝状态及血栓形成?/p>
这些患者的血?/p>
D-
二聚?/p>
水平可以达到
20000μg/L
或更
高。大多数患者随着治疗和白血病细胞水平降低?/p>
D-
二聚?/p>
水平也降至较低水
平。。当外周血中白血病细胞数量降低后?/p>
D-
二聚?/p>
水平逐步降低。绝大多数的
白血病患者是形成
DIC
,极少数为静脉血栓。白血病患者发病早?/p>
D
—二聚体?/p>
平即升高,化疗后下降,动态观察患者血浆中
D
—二聚体水平变化,有助于病情
判断和疗效观察?/p>
3.
急性心肌梗死及脑血栓形成,患者急性发病时血?/p>
D
—二聚体水平明显增高?/p>
D
—二聚体检测不仅可作为观察心肌梗死病情的一项指标,而且也是观察溶栓?/p>
疗的一种理想检测方?/p>
4.
恶性实体肿瘤,据统计恶性肿瘤患者中血栓发生率?/p>
10-30%
,其中以腺癌?/p>
发血栓的发生率最高,其中包括胰腺癌、支气管与肺癌、胃癌、卵巢癌、前列腺
癌、结肠癌、肾癌、膀胱癌、恶性组织细胞瘤。癌症患者术后血栓(特别是下?/p>
静脉血栓及肺栓塞)发生率可高达
50%
,其?/p>
90%
患?/p>
D
—二聚体水平升高。肿
瘤细胞内容物中有一种高糖物质,
结构类似组织因子?/p>
在代谢过程中可以显著激
活凝血系统,导致血栓形成,?/p>
D-
二聚?/p>
水平显著增高,一般情况下,恶性肿
瘤时
D-
二聚?/p>
的水平显著高于良性肿瘤,而形成的血栓多为静脉血栓,少数?/p>
DIC
。对恶性肿瘤患者进行血?/p>
D
—二聚体检测,对病人是否伴?/p>
DIC
和血栓的
诊断,具有十分重要的参考价值?/p>
5.
外科手术后,组织损伤后对凝血系统的激活可?/p>
D-
二聚?/p>
水平显著增高,另
外,
除组织损伤可以导致出现血栓形成趋势外?/p>
如果患者自身存在遗传性抗凝缺
陷,或者存在风险因素的情况下,易发生静脉血栓,导致
D-
二聚?/p>
水平显著?