各类降糖药之优缺点比?/p>
山东省济南医院糖尿病诊疗中心
(250013)
主任
王建?/p>
评价一种降糖药物的优劣,需要全面衡?/p>
,
不能光看降糖效果,还要看安全性、耐受性、依从性、价
格因素以及是否具有心血管保护作用等等?/p>
1
、磺脲类的优缺点
磺脲类降糖药是使用最早、应用最广的口服降糖药,主要通过刺激胰岛分泌胰岛素,增加体内胰岛
素水平降低血糖。临床常用的有糖适平、达美康、优降糖、美吡达、亚莫利等?/p>
优点?/p>
疗效突出、价格便宜,?/p>
2
型糖尿病一线用药,对心血管无不良影响,没有癌症风险?/p>
缺点?/p>
容易发生低血糖及体重增加,个别病人会出现皮肤过敏反应、白细胞减少等。使用过程中?/p>
发生继发性失效。对老年人和轻中度肾功能不全者建议服用短效、经胆道排泄的磺脲类药物,糖适平更?/p>
合?/p>
2
、格列奈类的优缺?/p>
属于新一代促胰岛素分泌剂,代表药物有诺和龙、唐力,可与其他各类口服降糖药物及基础胰岛?/p>
联合使用?/p>
优点?/p>
模拟餐时胰岛素分泌,可有效降低餐后高血糖而且不容易发生低血糖,对体重影响小,轻?/p>
度肾功能不全患者仍可使用。餐时即服,方便灵活,病人依从性好,对于进餐不规律者或老年患者更适用?/p>
磺脲类药物失效时,改用格列奈类仍可有效?/p>
缺点?/p>
价格较高,使用不当也会引起低血糖?/p>
3
、二甲双胍的优缺?/p>
二甲双胍主要通过减轻胰岛素抵抗,促进外周组织对葡萄糖的利用,抑制肝糖输出来降低血糖。它
是目前治疗糖尿病的一线首选降糖药物,既可单独使用,也可作为各种联合治疗方案(如胰岛素与口服降
糖药联合)的基础用药?/p>
优点?/p>
二甲双胍除了能有效降糖以外,还可降低体重、血压及血脂,具有心血管保护作用,显著?/p>
善长期预后,是超重或肥胖糖尿病患者的首选。安全性好,单独应用不会引起低血糖,与降糖灵相比不易
引起乳酸酸中毒。价格便宜,性价比高?/p>
缺点?/p>
胃肠道反应多见,长期应用可能会影响维生素
B12
的吸收。心衰缺氧、严重肝肾功能不全患
者忌用,以免发生乳酸酸中毒?/p>
4
、?/p>
-
糖苷酶抑制剂的优缺点
主要通过延缓碳水化合物的吸收来降低血糖(尤其是餐后血糖),非常适合以碳水化合物为主食的
中国患者,可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。代表药物有拜唐平、卡博平和倍欣,用法为进餐?/p>
与第一口主食同时嚼服?/p>
优点?/p>
降糖效果肯定,主要在肠道局部作用,?/p>
2
%吸收入血,肝肾等全身副作用少
,
不增加体重或
能减轻体重,
单用本药不引起低血糖,
对心血管有保护作用,适合于老年糖尿病人和伴有肾功能损害患者,
同时也是目前国内外唯一具有
IGT
治疗适应症的降糖药?/p>
缺点?/p>
部分患者初用时有腹胀、排气增多等胃肠道反应,胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿
童禁用。注意与其它降糖药联用可引起低血糖,且一旦发生,应使用葡萄糖纠正,进食淀粉类食物无效?/p>
5
、胰岛素增敏剂的优缺?/p>
代表药物有罗格列酮(文迪雅、太罗)和吡格列酮(艾可拓)?/p>
优点?/p>
不刺激胰岛素分泌,而是通过增强组织对胰岛素的敏感性来发挥降糖作用。这类药物适用
2
型糖尿病、糖耐量减低及有代谢综合征,可与双胍类、磺脲类药物或胰岛素合用可进一步改善血糖控制?/p>
单独使用不会引起低血糖?/p>