2016
年由美国感染病学会更新的念珠菌病管理临床实践指南
背景
念珠菌属造成的侵袭性感染很大程度上与医疗进展相关,
并被广泛认为是?/p>
成院内感染发病及死亡的重要原因?/p>
至少?/p>
15
种不同的念珠菌属引起人类疾病?/p>
但超?/p>
90%
的侵入性感染是?/p>
5
种常见的病原造成
,
它们是白色念珠菌、光滑念
珠菌?/p>
热带念珠菌?/p>
近平滑念珠菌和克柔念珠菌?/p>
这些生物有统一的的潜在毒性?/p>
抗真菌药物敏感性和流行病学?/p>
但综合来说,
由这些有机体造成的有意义的感?/p>
统称为侵袭性念珠菌病?/p>
不属于典型的侵袭性疾病的粘膜念珠菌感染,
特别是那
些涉及口咽、食道和阴道的感染,这项指南也将他们涵盖在内。自最?/p>
2009
?/p>
对指南的修订至今?/p>
依据对于确诊或疑似侵袭性念珠菌病的诊断?/p>
预防和治疗等
方面的新数据,我们对治疗建议进行了重要修改?/p>
以下?/p>
2016
年对念珠菌病管理的修订建议。由于与儿科的关联,指南得到
了美国儿科学会和儿科感染疾病协会的审阅和认可?/p>
指南同样得到了真菌病研究
组的支持。研究组在制定指南的过程中一直遵?/p>
IDSA
采用的指南制定流程,?/p>
括证据的质量分级(非常低,低,中,高)和推荐强度(弱或强)的系统方法?/p>
指南并不是打算替代个别病人管理的临床判断?/p>
对方法,
背景和证据总结的详?/p>
描述均能在指南中找到全文?/p>
I
?/p>
非中性粒细胞减少患者念珠菌血症的治疗建议
1.
棘白菌素类药物被推荐作为初始治疗(卡泊芬净:负荷剂?/p>
70 mg
,然?/p>
每天
50
毫克;米卡芬净:每?/p>
100
毫克;阿尼芬净:负荷剂?/p>
200
毫克,然?/p>
100
毫克每天?/p>
(强烈推荐;高级别证据)
?/p>
2.
静脉注射或口服氟康唑?/p>
800
毫克?/p>
12
毫克
/
公斤)负荷剂量,然后
400
毫克?/p>
6
毫克
/
公斤)每天,是可以接受的、棘白菌素作为初始治疗的替代方案?/p>
限于那些病情不严重和那些被认为不可能有氟康唑耐药的念珠菌属感染的患?/p>
(强烈推荐;高级别证据)
?/p>
3.
推荐对所有血源性和其他临床相关的念珠菌分离菌株进行唑类敏感性检
测?/p>
对于前期使用一种棘白霉素类药物治疗的患者?/p>
感染光滑念珠菌或近平滑念
珠菌的患者,应该进行棘白菌素类药敏检测(强推荐;低级别证据)
?/p>
4.
对于临床症状稳定?/p>
分离出对氟康唑敏感的念珠?/p>
(如白色念珠菌)
感染?