内容发布更新时间 : 2024/12/25 1:20:09星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
45. 初始治疗，推荐两性霉素B脱氧胆酸钠静脉点滴，1mg/Kg每日（强烈推荐；低级别证据）。
46.另一种替代方案是两性霉素B脂质体，5mg/Kg每天（强烈推荐；低级别证据）。
47.此外，氟胞嘧啶，25mg/Kg，每日4次，可作为抢救治疗用于对初始AMB治疗无临床反应的患者，但副作用发生很频繁（弱推荐；低级别证据）。
48.对初始治疗有应答的患者的降阶梯治疗，推荐氟康唑，每日12mg/Kg，推荐用于对氟康唑敏感菌株的治疗（强烈推荐；低级别证据）。
49.治疗应持续到所有的症状、体征、脑脊液和影像学异常均得到好转（强烈推荐；低级别证据）。
50.感染中枢神经系统（CNS）的设备，包括脑室切开引流和分流装置，应该尽可能的移除（强烈推荐；低级别证据）。
新生儿ICU的预防措施有哪些建议？
51.在侵袭性真菌病发生率高（> 10%）的护理机构，对于体重低于1公斤的新生儿，推荐静脉注射或口服氟康唑预防，3–6mg/kg，1周2次，持续 6周（强烈推荐，高级别证据）。
52.口服制霉菌素，10万单位，每日3次，持续6周，对出生体重小于1500克的新生儿，如果可以使用制霉素或因为耐药而无法使用氟康唑，可作为替代治疗方案，（弱推荐；中等级别证据）。
53.口服乳铁蛋白（100mg/d）可能是对体重＜1500 g的新生儿有效，但在美国的医院目前不可用（弱推荐；中等级别证据）。
VIII．对于腹腔内念珠菌感染的治疗建议
54.对有腹腔内感染临床证据以及有念珠菌感染高危因素的患者，包括最近的腹部手术，吻合口漏或坏死性胰腺炎的患者，应考虑经验性抗真菌治疗（强烈推荐；中等级别证据）。
55.腹腔内念珠菌感染的治疗应包括源头控制、适当的引流和/或清创（强烈推荐；中等级别证据）。
56.抗真菌治疗的选择同于念珠菌血症或ICU非中性粒细胞减少患者的经验性治疗（见第I和V节）（强烈推荐；中等级别证据）。
57.治疗时间应以源头控制的充分性和临床治疗应答情况来决定（强烈建议；低级别证据）。
IX.从呼吸道分离的念珠菌需要治疗吗？
58.分离于呼吸道分泌物的念珠菌通常为定植菌，很少需要抗真菌治疗（强烈推荐；中等级别证据）。
X.念珠菌血管内感染包括感染性心内膜炎和植入式心脏设备感染的治疗建议
如何治疗念珠菌心内膜炎？
59. 对于自体瓣膜心内膜炎，初始治疗推荐两性霉素B脂质体 3-5mg/kg 每日1次，可加用氟胞嘧啶 25mg/kg 每日4次，或者大剂量的棘白菌素类药物（卡泊芬净 150mg 每日1次，米卡芬净150mg 每日1次，或者阿尼芬净 200mg 每日1次）（强烈推荐；低级别证据）。
60. 对于氟康唑敏感的念珠菌感染的病人，若已临床稳定，且已清除血流中的念珠菌，推荐使用氟康唑 400-800mg（6-12mg/kg）每日1次，作为降阶梯治疗方案（强烈推荐；低级别证据）。
61. 对于分离出伏立康唑和泊沙康唑敏感而对于氟康唑不敏感的念珠菌，也可口服伏立康唑200-300mg（3-4mg/kg）每日2次，或者泊沙康唑片 300mg 每日1次，作为降阶梯治疗（弱推荐，非常低级别证据）。
62. 推荐行瓣膜置换术；术后抗真菌治疗至少持续6周以上，对于有瓣周脓肿或者其它并发症的病人抗真菌治疗时间应该更长（强烈推荐；低级别证据）。
63. 对于不能行瓣膜置换术的患者，若菌群对氟康唑敏感，推荐长期使用氟康唑 400-800mg（6-12mg/kg）每日1次，以抑制感染（强烈推荐；低级别证据）。
64. 对于人工瓣膜心内膜炎，推荐按照自体瓣膜心内膜炎的抗真菌方案进行治疗（强烈推荐；低级别证据）。为预防感染复发，推荐使用氟康唑（400-800mg/kg 每日1次）长期抗真菌治疗（强烈推荐；低级别证据）。
如何治疗心内植入物相关的感染？
65. 对于起搏器和植入式心脏除颤器相关感染，应移除植入装置（强烈推荐；中级别证据）。
66. 抗真菌治疗方案和自体瓣膜心内膜炎的抗真菌治疗方案相同（强烈推荐；低级别证据）。
67. 对于局限于发生器囊袋的感染，建议移除植入装置后继续给予4周的抗真菌治疗（强烈推荐；低级别证据）。
68. 对于侵及导线的感染，建议移除导线后至少继续抗真菌治疗6周以上（强烈推荐；低级别证据）。
69. 若心室辅助装置不能被移除，推荐按照自体瓣膜心内膜炎的抗真菌方案进行治疗（强烈推荐；低级别证据）。如果菌群对于氟康唑敏感，只要植入装置未被移除，建议使用氟康唑长期抗真菌治疗（强烈推荐；低级别证据）。
如何治疗念珠菌化脓性血栓性静脉炎？
70. 如果可以的话，建议拔除导管，切开引流，或者行静脉切除术（强烈推荐；低级别证据）。
71. 如果有念珠菌血症，血流中念珠菌清除后，继续给予两性霉素B脂质体（3-5mg/kg 每日1次），或者氟康唑[400-800mg（6-12mg/kg）每日1次]，或者棘白菌素类（卡泊芬净 150mg 每日1次；米卡芬净 150mg 每日1次；或者阿尼芬净 200mg 每日1次）至少治疗2周以上（强烈推荐；低级别证据）。
72. 对于初始治疗使用两性霉素B或者棘白菌素类药物的病人，待临床状况稳定之后，若念珠菌对于氟康唑敏感，应考虑降阶梯治疗，改用氟康唑 400-800mg（6-12mg/kg）每日1次（强烈推荐；低级别证据）。
73. 如果临床症状和培养结果皆转为阴性，血栓的彻底治愈可以作为停用抗真菌治疗的依据（强烈推荐；低级别证据）。
XI.念珠菌骨关节感染的治疗建议 念珠菌骨髓炎的治疗建议
74.氟康唑400毫克（6毫克/公斤）每天持续6-12个月，或棘白菌素类药物（卡泊芬净50-70mg每天持续12个月或米卡芬净每日100毫克，或阿尼芬净每日100毫克）应用至少2周，序贯氟康唑400毫克（6mg/Kg）每天，持续6-12个月（强烈推荐；低级别证据）。
75.两性霉素B脂质制剂，每日3-5mg/Kg，应用至少2周，序贯氟康唑，400mg（6mg/Kg），持续6-12个月是一个较有吸引力的替代方案（弱建议；低级别证
据）。
76.在部分病例推荐进行手术清创术（强推荐，低级别证据） 脓毒性关节炎的治疗建议
77.氟康唑400mg（6mg/Kg）每天，持续6周或棘白菌素类药物（卡泊芬净50-70mg每天，米卡芬净100mg每天，或阿尼芬净100mg每天）应用2周，后序贯氟康唑，400mg（6mg/Kg）每天，至少应用4周（强烈推荐；低级别证据）。
78.两性霉素B脂质制剂，5mg/Kg每天，持续2周，序贯氟康唑，400mg（6mg/kg）每天，至少4周是较有吸引力的替代方案（弱推荐；低级别证据）。
79.所有化脓性关节炎病例推荐外科引流（强推荐、中等级别证据）。 80.对假肢装置相关的化脓性关节炎，推荐移除装置（强烈推荐；中级证据）。 81.如果假体装置无法移除，分离菌是敏感的，推荐氟康唑，400mg（6mg/Kg）每天（强烈推荐；低级证据）。
XII．念珠菌眼内炎的治疗建议 念珠菌眼内炎的通常处理建议
82.所有念珠菌血症患者应该做视网膜检查，最好由眼科医生进行，对于非中性粒细胞减少患者需要在治疗的第一周内是否存在眼内炎（强烈建议；低级别证据）；对于中性粒细胞减少的患者，建议推迟到中性粒细胞恢复后在进行眼底检查（强烈推荐；低级别证据）。
83.眼部感染程度（脉络膜视网膜炎，伴或不伴黄斑受累，伴或不伴玻璃体炎）应该由眼科医生来判定（强烈推荐；低级别证据）。
84.抗真菌治疗和外科干预的决定应该由眼科医生和传染病医师共同制定（强烈推荐；低级别证据）。
不伴玻璃体炎的念珠菌脉络膜视网膜炎的治疗建议
85.氟康唑/伏立康唑敏感株，氟康唑，负荷剂量800毫克（12mg/Kg），然后400–800mg（6–12mg/Kg）每天或伏立康唑，负荷剂量第一天400mg（6 mg/kg）静脉应用2次，然后300mg（4mg/Kg）静脉或口服，每日2次（强烈推荐；低级别证据）。
86.氟康唑/伏立康唑耐药株，两性霉素B脂质体，3-5 mg/kg每天静脉应用，
联合或不联合氟胞嘧啶，25mg/Kg，每日4次（强烈推荐；低级别证据）。
87.有黄斑受累的，抗真菌药物如上所述，同时需要进行玻璃体腔注射两性霉素B脱氧胆酸盐，5-10μg/ 0.1ml无菌注射用水，或伏立康唑，100μg/ 0.1ml无菌水或生理盐水，以确保及时高水平的抗真菌活性（强烈推荐；低级别证据）。
88.治疗时间至少应为4-6周时间，最终需要通过反复的眼科检查确定损伤得到治愈（强烈推荐；低级别证据）。
伴玻璃体炎的念珠菌脉络膜视网膜炎的治疗建议
89. 伴有玻璃体炎的脉络膜视网膜炎抗真菌治疗如上所述方案加上玻璃体腔注射两性霉素B脱氧胆酸盐，5-10μg/ 0.1ml无菌注射用水或伏立康唑，100μg/ 0.1毫升无菌水或生理盐水（强烈推荐；低级别证据）。
90.应考虑行玻璃体切除术以减少病原体负载，不适合系统抗真菌制剂治疗的真菌性脓肿应及时移除（强烈推荐；低级别证据）。
91.治疗时间至少应为4-6周时间，最终疗程取决于反复的眼科检查确定损伤得到治愈（强烈推荐；低级别证据）。
XIII．中枢神经系统念珠菌感染的治疗建议
92.初始治疗推荐两性霉素B脂质体 5mg/kg 每日1次，可加用氟胞嘧啶 25mg/kg 每日4次（强烈推荐；低级别证据）。
93.初始治疗起效后建议改为氟康唑 400-800mg（6-12mg/kg）每日1次，作为降阶梯治疗（强烈推荐；低级别证据）。
94.治疗应持续到症状、体征、脑脊液和影像学检查皆恢复正常为止（强烈推荐；低级别证据）。
95.如果可能，建议移除被感染了的中枢神经系统内置入物，包括脑室引流管、分流管、脑深部电刺激器、神经假体重建装置和释放化疗药物的高分子聚合晶片（强烈推荐；低级别证据）。
96.若脑室内置入物不能被移除，可将0.01mg-0.5mg脱氧胆酸两性霉素B溶解在2mL的5%葡萄糖溶液中，通过脑室置入物通路直接脑室内给药（弱推荐；低级别证据）。
XIV. 念珠菌导致的尿路感染治疗建议 无症状的念珠菌尿治疗建议